Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 28 мая 2021 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 24 мая 2021 г. N 1949

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление разрешения на
отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства,
реконструкции объекта капитального
строительства на территории
городского округа "Город Хабаровск"

(с изменениями от 8 июня 2018 г., 28 ноября 2019 г.,28 мая 2021 г.)

                            В Комиссию по подготовке проекта Правил

                            землепользования и застройки городского

                            округа  "Город Хабаровск"/в Департамент

                            архитектуры, строительства и

                            землепользования администрации

                            г. Хабаровска

                            От заинтересованного лица ______________

                            ________________________________________

                            (для физических лиц: Ф.И.О.  (последнее

                            ________________________________________

                            -  при наличии),  для  юридических  лиц

                            ________________________________________

                                    наименование, ОГРН/ИНН)

                            Почтовый адрес _________________________

                            Тел. ___________________________________

                            Эл. почта ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

 разрешенного строительства,  реконструкции  объектов  капитального

строительства  в  соответствии  с   п. 1   ст. 40 / п. 1.1   ст. 40

Градостроительного кодекса Российской Федерации

     (подчеркнуть "строительства" или "реконструкции" и основание)

на земельном участке, расположенном по адресу: _____________________

___________________________________________________________________.

в части:

а) отступов от границ земельных участков ___________________________

___________________________________________________________________;

б) количества надземных этажей зданий, строений, сооружений _______;

в) процента застройки в границах земельного участка _______________.

 1. Характеристики   земельного   участка,    неблагоприятны   для

застройки:   размер   земельного   участка   меньше   установленных

градостроительным   регламентом   минимальных   размеров  земельных

участков   либо   конфигурация,  инженерно-геологические  или  иные

характеристики (заполняется в случае обращения в соответствии с

п. 1 ст. 40   Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации),  что

подтверждается _____________________________________________________

____________________________________________________________________

 2. Отклонение необходимо в целях однократного изменения одного или

 нескольких   предельных   параметров  разрешенного  строительства,

реконструкции объектов  капитального  строительства,  установленных

градостроительным регламентом для конкретной территориальной  зоны,

не более чем на десять процентов  (заполняется в  случае  обращения

в соответствии с п. 1.1 ст. 40 Градостроительного кодекса Российской

 Федерации) ________________________________________________________

                  ФИО (последнее - при наличии), подпись

3. Сведения о земельном участке:

кадастровый номер _________________________________________________;

размеры и площадь земельного участка ______________________________;

существующий процент застройки в границах земельного участка: _____;

вид права, на котором используется земельный участок, реквизиты ____

____________________________________________________________________

 (собственность, аренда,  постоянное (бессрочное пользование и др.)

4. Сведения об объекте (объектах) капитального строительства

(существующем/планируемом):

  (нужное подчеркнуть)

кадастровый номер _________________________________________________;

количество этажей или высота фактическая/планируемая ______________;

назначение / планируемое использование ____________________________;

вид права, на котором используется объект, реквизиты _______________

____________________________________________________________________

 (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

Сведения о необходимости  установления  границ  санитарно-защитных,

санитарных, шумовых либо иных охранных зон ________________________.

5. Размещение   объекта   соответствует   требованиям   технических

регламентов, что подтверждается ____________________________________

___________________________________________________________________.

6. Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

6.1. ______________________________________________________________;

6.2. ______________________________________________________________;

6.3. ______________________________________________________________;

6.4. ______________________________________________________________;

6.5. ______________________________________________________________.

Согласен(-а) на обработку моих  персональных  данных,  указанных  в

настоящем заявлении, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях получения  мной

услуги _____________________________________________________________

                  ФИО (последнее - при наличии), подпись

Обязуюсь  (обязуемся)  в соответствии  с п. 4  ст. 40, п. 10 ст. 39

Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации  нести  расходы,

связанные с организацией и проведением публичных слушаний.

Способ получения результата муниципальной услуги __________________.

______________ _____________________________________________________

      Дата              ФИО (последнее - при наличии), подпись

                                          МП

                                  печать (при наличии)

Принял специалист: _______________ _________________________________

                         Дата                ФИО, подпись

При подаче заявления необходимо представить  оригиналы  документов,

прилагаемых в копиях к данному заявлению,  в случае  предоставления

документов, не заверенных в установленном законодательством порядке.