Приложение N 4. Заявление о предоставлении дубликата карты (карт) маршрута регулярных перевозок

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 1 сентября 2024 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 25 марта 2024 г. N 1265

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Переоформление свидетельства об
осуществлении перевозок по муниципальному
маршруту регулярных перевозок городского
округа "Город Хабаровск" и (или) карт
муниципального маршрута регулярных
перевозок, предоставление дубликата
свидетельства об осуществлении перевозок
по муниципальному маршруту регулярных
перевозок городского округа "Город Хабаровск"
и (или) карт муниципального маршрута регулярных
перевозок, прекращение действия свидетельства
об осуществлении перевозок по муниципальному
маршруту регулярных перевозок
городского округа "Город Хабаровск"
(с изменениями от 20 июня 2022 г., 25 марта 2024 г.)

                          Начальнику   управления   промышленности,

                          транспорта,  связи  администрации  города

                          Хабаровска

                          __________________________________________

                          (фамилия,  имя,  отчество - последнее  при

                                            наличии)

                          заявитель: _______________________________

                          __________________________________________

                          (наименование  юридического лица, фамилия,

                          имя,  отчество  (последнее  - при наличии)

                          руководителя;   фамилия,   имя,   отчество

                          (последнее - при наличии)  индивидуального

                          предпринимателя, уполномоченного участника

                                договора простого товарищества)

                          адрес ____________________________________

                          __________________________________________

                          (места нахождения - для юридического лица,

                           места  жительства  - для  индивидуального

                                         предпринимателя)

                          ИНН ______________________________________

                          e-mail: __________________________________

                          контактный телефон заявителя _____________

Заявление
о предоставлении дубликата карты (карт) маршрута регулярных перевозок

Прошу предоставить дубликат карты/карт маршрута регулярных перевозок

N ___________ наименование маршрута "______________________________"

в связи с (нужное отметить знаком |v|):

 утратой

 порчей

 иное _____________________________________________________________

Реквизиты ранее выданной карты (карт) об осуществлении перевозок по

муниципальному маршруту регулярных перевозок:

порядковый номер маршрута: _________________________________________

серия и номер свидетельства: __________________________________________

срок действия свидетельства: _______________________________________

Руководитель (представитель) юридического подпись   фамилия, имя,

лица, индивидуальный предприниматель                  отчество

   (представитель индивидуального                  (последнее - при

предпринимателя), уполномоченный участник               наличии)

    договора простого товарищества

 представитель уполномоченного участника)

МП (при наличии) "___" _________ 20__ г.