Приложение N 2. Согласование регламента проведения мероприятий с применением специальных сценических эффектов, профессиональных пиротехнических изделий и огневых эффектов с приложением спецификации применяемого оборудования и схемы его размещения

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставления муниципальной услуги
"Согласование регламента проведения
мероприятий с применением специальных
сценических эффектов, профессиональных
пиротехнических изделий и огневых эффектов
с приложением спецификации применяемого
оборудования и схемы его размещения"

СОГЛАСОВАНИЕ
регламента проведения мероприятий с применением специальных сценических эффектов, профессиональных пиротехнических изделий и огневых эффектов с приложением спецификации применяемого оборудования и схемы его размещения

"_____" _____________ 20___ г. N _______

Выдано

___________________________________________________________________,

 (фамилия,   имя,   отчество  (при   наличии)   физического   лица,

      индивидуального предпринимателя, наименование организации)

адрес места нахождения (жительства):

___________________________________________________________________,

свидетельство о государственной регистрации:

___________________________________________________________________,

                           (серия, номер)

данные документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________,

                           (серия, номер)

На  проведения  мероприятий  с применением  специальных сценических

эффектов,  профессиональных   пиротехнических  изделий  и   огневых

эффектов на территории:

____________________________________________________________________

Место проведения мероприятия: _____________________________________.

Сроки проведения мероприятия: _____________________________________.

Время проведения мероприятия: _____________________________________.

___________________________ __________ _____________________________

        (должность)          (подпись)        (расшифровка)

М.П.