Приложение N 3. Заявка на финансирование государственного бюджетного учреждения здравоохранения Краснодарского края, оказывающего медицинскую помощь в стационарных условиях женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и детям, в том числе новорожденным, на развитие материально-технической базы в рамках реализации регионального проекта "Развитие детского здравоохранения Краснодарского края, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

Приложение N 3
к Порядку определения объема и условия
предоставления субсидий государственным
бюджетным учреждениям здравоохранения
Краснодарского края, оказывающим медицинскую
помощь в стационарных условиях женщинам во
время беременности, родов, в послеродовом
периоде и детям, в том числе новорожденным, на
развитие материально-технической базы в рамках
реализации регионального проекта "Развитие
детского здравоохранения Краснодарского края,
включая создание современной инфраструктуры
оказания медицинской помощи детям"

Заявка
на финансирование государственного бюджетного учреждения здравоохранения Краснодарского края, оказывающего медицинскую помощь в стационарных условиях женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и детям, в том числе новорожденным, на развитие материально-технической базы в рамках реализации регионального проекта "Развитие детского здравоохранения Краснодарского края, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

Реквизиты учреждения:

Наименование цели	Объем субсидии, подлежащей предоставлению учреждению в текущем финансовом году	Объем перечисленной учреждению субсидии за период, предшествующий подаче заявки в текущем финансовом году	Объем фактического использования субсидии за период, предшествующий подаче заявки в текущем финансовом году	Остаток субсидии не использованной учреждением на момент предоставления заявки на лицевом счете учреждения	Запрашиваемый объем средств (в пределах установленного на текущий финансовый год размера субсидии)
Итого

-----------------------------

*) _{Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)}

Руководитель

(уполномоченное лицо)   _______________    _________________________

                               (подпись)

(расшифровка)

Исполнитель: Ф.И.О., телефон

Заместитель министра

Т.А. Солоненко