Приложение N 2

Приложение N 2
к Правилам благоустройства
территории муниципального образования
городского округа "Усинск"

АКТ N _______
приемки работ по благоустройству участка производства работ

_________________________________________________________________________

Дата                                                            г. Усинск

Комиссия в составе:

Собственник земельного участка (его представитель)
Представитель УЖКХ АМО ГО "Усинск"
Представитель Заказчика работ
Исполнитель работ

     Произвели  проверку  выполненных  работ  по  благоустройству участка

производства работ по адресу: ___________________________________________

Выводы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Гарантийный  период устранения недостатков выявленных в ходе эксплуатации

земельного участка ______________________________________________________

Собственник земельного участка (его представитель)	Подпись	Ф.И.О.
Представитель УЖКХ АМО ГО "Усинск"	Подпись	Ф.И.О.
Представитель Заказчика работ	Подпись	Ф.И.О.
Исполнитель работ	Подпись	Ф.И.О.