Приложение N 7. Акт выездного обследования

Приложение N 7
к приказу
Министерства
природных
ресурсов и экологии
Омской области
от 16 ноября 2021 г. N 117

                              МИНИСТЕРСТВО

              ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                       (МИНПРИРОДЫ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ)

                 Куйбышева ул. д. 63, г. Омск, 644001,

                    e-mail: post@mpr.omskportal.ru

                                 АКТ

                       ВЫЕЗДНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

                          N ____________

"___" ________ 20___ г.                               ___________________

  (дата составления)                                  (место составления)

     1. В соответствии с ________________________________________________

     (указываются   основание   проведения   обследования:    поступление

обращений   и  заявлений  граждан,  информации от органов государственной

власти, органов местного самоуправления, юридических лиц и т.д.):

на основании задания от "___" ________ 20___ г.

     2. Лица, проводившие выездное обследование общедоступных территорий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. При проведении выездного обследования присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. С использованием специальных технических средств (указывать марку

и ключевые параметры фотоаппарата и других технических средств):

_________________________________________________________________________

     5. Произведено выездное обследование: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(место проведения выездного обследования: район, территория, наименование

      водного объекта, ООПТ и т.д., краткая характеристика района)

     6. Обследование начато    "___" ____ 20___ г. в "___" ч."___" мин.

        Обследование завершено "___" ____ 20___ г. в "___" ч."___" мин.

     7. Мероприятия, проводимые в ходе выездного обследования территории

_________________________________________________________________________

      (осмотр, инструментальное обследование, отбор проб, испытание,

                                экспертиза)

     8. В ходе выездного обследования установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Прилагаемые документы: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фотоматериалы, протоколы отбора проб)

__________________ государственный инспектор ____________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)