Приложение N 10. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 10
к приказу
Министерства
природных
ресурсов и экологии
Омской области
от 16 ноября 2021 г. N 117

                              МИНИСТЕРСТВО

              ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                       (МИНПРИРОДЫ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ)

                  Куйбышева ул. д. 63, г. Омск, 644001,

                    e-mail: post@mpr.omskportal.ru

                                   АКТ

                  о невозможности проведения контрольного

                          (надзорного) мероприятия

                               N _____________

"____" __________ 20___ г.,

                                                    _____ час. _____ мин.

                   (дата и время составления акта)

_________________________________________________________________________

                       (место составления акта)

На основании решения о проведении

_________________________________________________________________________

        (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия)

от "____" __________ 20___ г. N _____________

организовано контрольное (надзорное) мероприятие в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименование или ФИО контролируемого лица, ИНН, ОГРН)

при  осуществлении  которого  установлена  невозможность его проведения в

связи с нижеследующим:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать причины невозможности проведения контрольного (надзорного)

                             мероприятия)

Прилагаемые документы (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (документы, подтверждающие невозможность проведения контрольного

                          (надзорного) мероприятия)

     Информация  о  невозможности  проведения  контрольного  (надзорного)

мероприятия  направлена  контролируемому  лицу в порядке, предусмотренном

ч.ч.4, 5   ст. 21    Федерального    закона  от  31.07.2020  N 248-ФЗ  "О

государственном  контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской

Федерации".

_____________________________

(должность лица, составившего

             акт)

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________ _____________ _____________________________

                                (подпись)       (инициалы и фамилия)