Приложение 5. Заявление о предоставлении гранта

Приложение 5
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий из областного бюджета
Тверской области социальным предприятиям
на финансовое обеспечение затрат,
связанных с реализацией проекта
в сфере социального предпринимательства

                               Заявление

                        о предоставлении гранта

     г. Тверь                                 "___" _________ 20__ года

     В  соответствии  с  Порядком предоставления грантов в форме субсидий

из   областного  бюджета  Тверской  области  социальным  предприятиям  на

финансовое  обеспечение  затрат,  связанных с реализацией проекта в сфере

социального        предпринимательства,    утвержденным    постановлением

Правительства  Тверской  области  от  ______  N _______  "Об  утверждении

Порядка  предоставления  грантов  в  форме субсидий из областного бюджета

Тверской   области  социальным  предприятиям  на  финансовое  обеспечение

затрат,    связанных    с    реализацией   проекта  в  сфере  социального

предпринимательства" (далее - Порядок), _________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

               (при наличии) индивидуального предпринимателя)

просит предоставить грант в размере _____________________________ рублей.

     Настоящим  подтверждаю,  что  на  дату подачи настоящего заявления в

Министерство экономического развития Тверской области ___________________

_________________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

           (при наличии) индивидуального предпринимателя)

     полностью    соответствует  требованиям  и  условиям  предоставления

гранта, установленным Порядком.

     Достоверность    информации,  представленной  в  составе  настоящего

заявления, подтверждаю.

     Не возражаю против проверки представленных мной данных.

     Приложение: на ___л. в ___ экз.

     Руководитель юридического лица или

     индивидуальный предприниматель ________/________________________/

                                    (подпись) (Ф. И. О. (при наличии)

     М. П. (при наличии)