Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту

                                Администрация муниципального образования

                                _________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                от ______________________________________

                                        (наименование застройщика)

                                _________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество  (последнее при

                                    наличии), почтовый индекс, адрес,

                                       телефон - для физических лиц

                                              (при наличии))

                                _________________________________________

                                    (полное наименование организации,

                                       ИНН (при наличии), почтовый

                                       и юридический адрес, телефон

                                   (при наличии), должность, фамилия,

                                  имя, отчество (последнее - при наличии)

                                    руководителя - для юридических лиц,

                                   адрес электронной почты (при наличии))

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на

1	Строительство объекта капитального строительства1
	Реконструкцию объекта капитального строительства1
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)1
	Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)1
2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией2
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения 11 государственной экологической экспертизы
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы3
3	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства4
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства4
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
3.1	Сведения о градостроительном плане земельного участка5
3.2	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории6
3.3	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции7
4	Краткие проектные характеристики для строительства, реконструкции объекта капитального строительства:8
	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией:9
	Общая площадь (кв. м):		Площадь участка (кв. м):
	Объем (куб. м):		в том числе подземной части (куб. м):
	Количество этажей (шт.):		Высота (м):
	Количество подземных этажей (шт.):		Вместимость (чел.):
	Площадь застройки (кв. м):
	Иные показатели10:
5	Адрес (местоположение) объекта11:
6	Краткие проектные характеристики линейного объекта12:
	Категория: (класс)
	Протяженность:
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
	Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
	Иные показатели13:
7	Типовое архитектурное решение14:
8	Право на пользование землёй удостоверено15:

Сроком на ____________________________________________________________.16

                           (прописью - лет, месяцев)

     Приложение:  документы,  необходимые  для  получения  разрешения  на

строительство,  согласно  части  7  статьи  51 Градостроительного кодекса

Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Разрешение   на  строительство  объекта  капитального  строительства

прошу    направить  в  электронной  форме,  на  адрес  электронной  почты

__________________________ без предоставления его на бумажном носителе.

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении    сведениями,   об  отклонении  от  проектной  документации  и

изменении    иных  условий,  на  основании  которых  производится  выдача

разрешения  на  строительство,  сообщать в уполномоченный орган, выдавший

разрешение на строительство.

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,    на    обработку    персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги,  в  соответствии  с законодательством Российской Федерации, в том

числе в автоматизированном режиме.

"___" _____________ 20___ г.               Подпись заявителя

     ------------------------------

     1    Указывается    один    из   перечисленных  видов  строительства

(реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство.

     2  Указывается  наименование  объекта  капитального  строительства в

соответствии    с  утвержденной  застройщиком  или  заказчиком  проектной

документацией.

     3  В  случае  выдачи  разрешений  на  строительство  для  объектов в

области  использования  атомной  энергии указываются также данные (номер,

дата)  лицензии  на  право  ведения работ в области использования атомной

энергии,   включающие  право  сооружения  объекта  использования  атомной

энергии.

     4  Заполнение  не  является  обязательным  при  выдаче разрешения на

строительство (реконструкцию) линейного объекта.

     5   Указывается  дата  выдачи  градостроительного  плана  земельного

участка,  его  номер  и орган, выдавший градостроительный план земельного

участка  (не  заполняется  в  отношении линейных объектов, кроме случаев,

предусмотренных законодательством Российской Федерации).

     6    Заполняется  в  отношении  линейных  объектов,  кроме  случаев,

предусмотренных  законодательством Российской Федерации. Указываются дата

и  номер  решения  об  утверждении проекта планировки и проекта межевания

территории  (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных

системах  обеспечения  градостроительной  деятельности) и лицо, принявшее

такое  решение  (уполномоченный  федеральный орган исполнительной власти,

или    высший    исполнительный  орган  государственной  власти  субъекта

Российской Федерации, или глава местной администрации).

     7    Указывается   кем,  когда  разработана  проектная  документация

(реквизиты документа, наименование проектной организации).

     8  В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф

раздела.

     9  Заполняется  в случае выдачи разрешения на строительство сложного

объекта    (объекта,  входящего  в  состав  имущественного  комплекса)  в

отношении каждого объекта капитального строительства.

     10    Указываются  дополнительные  характеристики,  необходимые  для

осуществления  государственного  кадастрового  учета объекта капитального

строительства.

     11  Указывается  адрес  объекта  капитального  строительства,  а при

наличии  -  адрес  объекта  капитального  строительства  в соответствии с

государственным  адресным  реестром  с  указанием реквизитов документов о

присвоении,  об  изменении  адреса;  для  линейных объектов - указывается

описание    местоположения    в  виде  наименований  субъекта  Российской

Федерации и муниципального образования.

     12  Заполняется  только  в  отношении  линейного  объекта  с  учетом

показателей,   содержащихся  в  утвержденной  проектной  документации  на

основании  положительного  заключения  экспертизы проектной документации.

Допускается заполнение не всех граф раздела.

     13    Указываются  дополнительные  характеристики,  необходимые  для

осуществления  государственного  кадастрового  учета объекта капитального

строительства.

     14    Указываются    реквизиты    типового   архитектурного  решения

(заполняется  при  наличии  типового  архитектурного  решения,  в  случае

строительства  объекта  в  границах  территории  исторического  поселения

федерального или регионального значения).

     15   Указывается  наименование  документа  на  право  собственности,

владения,    пользования,  распоряжения  земельным  участком  (земельными

участками), кроме линейных объектов.

     16  Указываются основания для установления срока действия разрешения

на строительство:

     проектная документация (раздел);

     нормативный правовой акт (номер, дата, статья).