Приложение N 5. Заявление об отказе от предоставления муниципальной услуги "Учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по образовательным программам дошкольного образования, расположенных на территории муниципального образования"

Приложение N 5
к административному регламенту

                                 Начальнику Управления образования

                                 ________________________________________

                                                  (Ф.И.О)

                                 От родителя (законного представителя)

                                 ________________________________________

                                   (Фамилия Имя Отчество (полностью))

                                 ________________________________________

                                 (документ удостоверяющий личность одного

                                  из родителей (законных представителей)

                                 ________________________________________

                                 Адрес: _________________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефоны (дом., моб., раб.): ___________

                                 ________________________________________

                                 Адрес (в том числе электронный

                                 (при наличии) __________________________

                                 телефон для направления информации

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             об отказе от предоставления муниципальной услуги

      "Учет детей, подлежащих обучению по образовательным программам

  дошкольного образования в организациях, осуществляющих образовательную

   деятельность по образовательным программам дошкольного образования,

         расположенных на территории муниципального образования"

Прошу исключить из   регионального   информационного ресурса "Электронная

очередь в организации, осуществляющие   образовательную   деятельность по

программе дошкольного образования" моего ребенка ________________________

_________________________________________________________________________

                       Ф.И.О. ребенка, дата рождения

в связи с (указать причину) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Прошу изменить районного оператора на ___________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись:                       Дата заполнения "__" ____________ 20___ г.