Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Правилам предоставления субсидии
на возмещение затрат на уплату процентов
по кредитам (займам), направленным на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт, ремонт
автомобильных дорог общего пользования
регионального или межмуниципального значения
и искусственных сооружений на них

                                                Министерство транспорта и

                                                дорожного хозяйства

                                                Амурской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                        о предоставлении субсидии                        

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, ИНН, место нахождения, почтовый адрес,

     адрес электронной почты, юридический адрес, контактный телефон)

(далее  - получатель) на  основании  Правил  предоставления  субсидии  на

возмещение  затрат на уплату процентов по кредитам (займам), направленным

на    строительство,    реконструкцию,    капитальный    ремонт,   ремонт

автомобильных      дорог    общего    пользования    регионального    или

межмуниципального    значения    и    искусственных  сооружений  на  них,

утвержденных  постановлением  Правительства Амурской области от _________

N _______, просит предоставить субсидию в размере _______________________

_______________________ (________________________________________) рублей

                                    (сумма прописью)

в    целях   возмещения  затрат   на   уплату   процентов   по   кредиту,

направленному    на  строительство,  реконструкцию,  капитальный  ремонт,

ремонт    автомобильных    дорог  общего  пользования  регионального  или

межмуниципального  значения  и  искусственных сооружений на них, в рамках

исполнения      обязательств     по       государственному      контракту

от "__" ___________ 202_ года N ____, заключенному с ____________________

________________________________________________________________________.

     Указанный  кредит  получен  в  соответствии  с  кредитным  договором

от "__" __________ 20__ года N _____, заключенным с _____________________

________________________________________________________________________.

                (наименование кредитной организации, ИНН)

     Банковские реквизиты получателя для перечисления субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ___________________________________;

     2. ___________________________________;

     3. ___________________________________;

     4. ___________________________________;

     5. ___________________________________;

     6. ___________________________________;

     7. ___________________________________;

_________________________________________________________________________

                      (должность, подпись, Ф.И.О.)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.