Приложение N 1. Заявление о выплате единовременного пособия

Приложение N 1

к Положению

                                Начальнику Управления образования

                                администрации городского округа Кашира

                                Г.Н. Филяевой

                                _________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество в

                                            родительном падеже)

                                _________________________________________

                                        (должность, место работы)

                                _________________________________________

                                        (муниципальное образование)

                                проживающего(ей) по адресу:

                                Индекс:__________________________________

                                Адрес:___________________________________

                                _________________________________________

                                паспортные данные________________________

                                                       (серия, номер)

                                _________________________________________

                                          (кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                дата рождения____________________________

                                заявление

     В  соответствии  с  постановлением  администрации  городского округа

Кашира  от______ N__________ прошу выплатить мне единовременное пособие в

размере 50000

     Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты:

     наименование банка _________________________________________________

     корреспондентский счет банка _______________________________________

     БИК банка __________________________________________________________

     ИНН банка __________________________________________________________

     расчетный счет банка _______________________________________________

     номер лицевого счета получателя ____________________________________

     филиал/отделение банка _____________________________________________

     С  Положением  о  порядке  и  условиях  выплаты  пособия выпускникам

профессиональных    образовательных    организаций   или  образова