Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе по отбору кандидатов на должность главы муниципального образования Верхнекамский муниципальный округ Кировской области

Приложение N 1
к Положению
о порядке проведения конкурса
по отбору кандидатур на должность
главы муниципального образования
Верхнекамский муниципальный округ
Кировской области

                                                                    ФОРМА

                                        В конкурсную комиссию по

                                        проведению конкурса по отбору

                                        кандидатур на должность главы

                                        муниципального образования

                                        Верхнекамский муниципальный округ

                                        Кировской области

                               Заявление

Я ______________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу, __________________________________________________

паспорт _________________________ выдан _________________________________

желаю принять участие в конкурсе по отбору кандидатов на должность  главы

муниципального образования  Верхнекамский  муниципальный округ  Кировской

области.

     Настоящим    подтверждаю,   что  я  являюсь  гражданином  Российской

Федерации,    дееспособен,   не  ограничен  в  дееспособности,  сведения,

содержащиеся  в  документах,  представляемых  мной  для  участия в данном

конкурсе,  соответствуют  действительности,  а сами документы не являются

подложными.

     Мне    известно,   что  исполнение  должностных  обязанностей  главы

муниципального  образования  Верхнекамский  муниципальный округ Кировской

области  связано  с использованием сведений, составляющих государственную

и  иную  охраняемую  федеральными  законами  тайну, в связи с чем выражаю

согласие    на    проведение   в  отношении  меня  полномочными  органами

проверочных мероприятий.

     Последствия  отказа  от  прохождения  процедуры оформления допуска к

сведениям,  составляющим  государственную  и иную охраняемую федеральными

законами тайну, мне известны.

     В  случае  избрания  на  должность  главы муниципального образования

Верхнекамский  муниципальный  округ Кировской области обязуюсь прекратить

деятельность, не совместимую с замещением выборной должности.

______________________ (дата)        __________________________ (подпись)

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________