Приложение N 3

Приложение N 3
к решению
Октябрьской районной Думы
от 27.02.2015 г. N 8-5/30

                             Главе администрации Октябрьского

                             муниципального района Волгоградской области

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                      (заявитель-организация, Ф.И.О.

                                              руководителя)

                             ____________________________________________

                             адрес: _____________________________________

                             ____________________________________________

                             телефон: ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      ОБ ИЗМЕНЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ АРЕНДУЕМОГО ПОМЕЩЕНИЯ

_________________________________________________________________________

                       (наименование юридического лица)

на основании договора аренды от ______________ N _______ занимает нежилое

помещение общей площадью _________ кв. м, расположенное _________________

                                                          (этаж, цоколь,

                                                              подвал)

по адресу: _____________________________________________________________,

для использования ______________________________________________________.

     Прошу  изменить  функциональное  назначение  арендуемого   помещения

площадью ___________ кв. м (части арендуемого помещения площадью ________

____________________ кв. м)

для использования ______________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

1. Перечень документов согласно описи на ____ л.

2. Копия плана помещения.

Подпись заявителя:

___________________________ ___________________________

"__" ________________ 20__