Приложение N 1

Приложение N 1
к решению
Октябрьской районной Думы
от 27.02.2015 г. N 8-5/30

                             Главе администрации Октябрьского

                             муниципального района Волгоградской области

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                      (заявитель-организация, Ф.И.О.

                                              руководителя)

                             ____________________________________________

                             адрес: _____________________________________

                             ____________________________________________

                             телефон: ___________________________________

                                  ЗАЯВКА

     Прошу предоставить в _______________________________________________

                                         (вид пользования)

_________________________________________________________________________

                        (характеристика помещения)

по адресу _______________________________________________________________

площадью __________________ м2

на срок _________________________________________________________________

Помещение необходимо для ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявке прилагаются:

1. Перечень документов согласно описи на ____ л.

2. Копия плана помещения (при наличии).

Подпись заявителя:

___________________________ ___________________________

"__" ________________ 20__.