Приложение 2. Заявление об установлении статуса "Ветеран труда Брянской области"

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 6 декабря 2021 г. - Приказ Департамента семьи, социальной и демографической политики Брянской области от 6 декабря 2021 г. N 704

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
департамента семьи,
социальной и демографической
политики Брянской области
от 16 ноября 2021 г. N 633

С изменениями и дополнениями от:

6 декабря 2021 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении статуса "Ветеран труда Брянской области"

                                      В ГКУ "ОСЗН г. Брянска"

                                      ___________________________________

                                      наименование учреждения социальной

                                      ___________________________________

                                      защиты населения)

                                      от ________________________________

                                      __________________________________,

                                      прожив. по адресу: ________________

                                      __________________________________,

                                      телефон ___________________________

                                      паспорт (серия) _______ N ________,

                                      ___________________________________

                                      (когда, кем выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Указом Губернатора Брянской области от 4 февраля 2013 г. N 100 "О порядке и условиях установления статуса "Ветеран труда Брянской области" и мерах социальной поддержки указанной категории граждан", прошу установить мне статус "Ветеран труда Брянской области", на основании представленных документов:

1. Документы, подтверждающие награждение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Трудовая книжка ______________________________________________________

                                 (N и дата заполнения)

3. Пенсионное удостоверение _____________________________________________

                                         (N и дата выдачи)

"______" _____________ 20____ г.               подпись __________________

СПРАВКА

Согласно представленным документам заявитель имеет трудовой стаж:

_____________________ лет ______________________ месяцев ___________ дней

в том числе на предприятии _________________________________

Заявление принято и зарегистрировано "___" ____________ 20__ г.

под N ___________

         М.П.                          Специалист       _________________

                                                             подпись

                                       Начальник отдела _________________

                                                             Подпись