Приложение N 4. Реестр фактических поездок по электронным транспортным картам категорий граждан, имеющих право на единый проездной билет в соответствии с постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа 26.06.2012 N 481-П, проживающих на территории Надымского района

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение автотранспортным
предприятиям (или другим физическим
или юридическим лицам, оказывающим
услуги по перевозке пассажиров
транспортом общего пользования
городского (внутрипоселенческого)
сообщения (кроме такси) расходов,
связанных с перевозкой отдельных
категорий граждан

                             ФОРМА

                             РЕЕСТР

       фактических поездок по электронным транспортным картам

      категорий граждан, имеющих право на единый проездной билет

          в соответствии с постановлением Правительства

       Ямало-Ненецкого автономного округа 26.06.2012 N 481-П,

            проживающих на территории Надымского района,

                   за _________________ 20___ года

N п/п	Льготная категория	Количество граждан, которые воспользовались правом проезда по ЕПБ (электронным транспортным картам)	Количество фактических поездок	Сумма, оплаченная гражданами (гр. 3 x 174 руб.)	Сумма к возмещению (гр. 4 x 25 руб. - гр. 5)
1	2	3	4	5	6
Граждане, оказание мер социальной поддержки которым относится к ведению Российской Федерации
1
2
3
	Итого
Граждане, оказание мер социальной поддержки которым относится к ведению субъекта Российской Федерации
1
2
3
	Итого
Прочие категории граждан, пользующихся транспортными льготами
1
2
3
	Итого
Граждане, имеющие право на бесплатный проезд по единому проездному билету
1
2
3
	Итого

Руководитель _____________________ _______________________________

                   подпись              (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________________ ________________________________

                   подпись              (расшифровка подписи)