Приложение N 2. Заявление родителей (усыновителей, попечителя) несовершеннолетнего на признание его эмансипированным

Приложение N 2
к административному регламенту

                                    В Управление образования

                                    администрации МО Юрьев-Польский район

                                  от_____________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                           несовершеннолетнего)

                                  проживающего по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                          (указывается адрес)

                             Заявление.

     Я,__________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. законного представителя)

согласна(ен) с тем, чтобы   мой(ая)    несовершеннолетний    сын   (дочь)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетнего)

был(а) признан(а) эмансипированным(ой).

     Я,__________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование   моих   персональных   данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

_________________________                         _______________________

       (дата)                                           (подпись)