Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 11 февраля 2019 г. N 130 "Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения на территории Московской области"

Во исполнение распоряжения Правительства Московской области от 31.10.2018 N 674-РП "О нормативах и нормах ресурсной обеспеченности населения объектами социальной сферы" в целях рациональной обеспеченности населения муниципальных районов и городских округов объектами здравоохранения на территории Московской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемые методические рекомендации о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения на территории Московской области.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр здравоохранения Московской области

Д.А. Матвеев

Утверждены

приказом Министерства

здравоохранения

Московской области

от 11.02.2019 N 130

Методические рекомендации
о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения

1. Общие положения

1.1. Настоящие методические рекомендации о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфер здравоохранения (далее - методические рекомендации) разработаны в рамках исполнения распоряжения Правительства Московской области от 31.10.2018 N 674-РП на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.2018 N 182 "Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения", постановления Правительства Московской области от 25.12.2018 N 998/46 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов", постановления Правительства Московской области от 17.08.2015 N 713/30 "Об утверждении нормативов градостроительного проектирования Московской области", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2013 N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2016 N 132н "О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения", приказа Министерства здравоохранения Московской области от 17.08.2016 N 1718 "Об организации работы кабинетов врача общей практики (семейного врача) в государственных учреждениях здравоохранения Московской области".

1.2. Методические рекомендации предназначены для расчета нормативной потребности муниципальных образований Московской области в объектах здравоохранения в целях перспективного планирования ресурсов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы.

2. Нормативы и нормы ресурсной обеспеченности в объектах здравоохранения на территории Московской области

2.1. Расчеты потребности в объектах здравоохранения должны осуществляться с учетом данных о мощности (пропускной способности) действующих учреждений социальных норм и нормативов, одобренных распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2017 г. N 2905-р, стандартов предоставления соответствующих социальных услуг, прогноза численности всего населения, в том числе детей, реструктуризации сети учреждений, а также природно-географических и социально-экономических особенностей регионов.

Разность между минимальной нормативной потребностью в социальных услугах и возможностями действующих учреждений социальной сферы всех форм собственности определяет потребность в развитии сети этих учреждений.

При определении потребности в учреждениях сферы здравоохранения в сельской местности следует иметь в виду, что важнейшим фактором доступности социальных учреждений для населения является степень удаленности этих учреждений от мест проживания населения.

2.2. В целях обеспечения доступности медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и их структурных подразделениях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области от 27.02.2016 N 132н территориальная доступность в соответствии с типом оказываемой медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

- медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме (за исключением станций скорой медицинской помощи, отделений скорой медицинской помощи поликлиник (больниц, больниц скорой медицинской помощи), размещаются с учетом транспортной доступности, не превышающей 60 минут;

- станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности;

- медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в населенных пунктах с численностью населения свыше 20 тыс. человек, размещаются с учетом шаговой доступности, не превышающей 60 минут.

2.3. Нормы ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения рекомендуется рассчитывать с учетом нормативов объемов медицинской помощи в расчете на одного жителя (одно застрахованное лицо), установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальные нормативы объемов медицинской помощи), а также порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

2.4. Размещение отдельных видов медицинских организаций, включенных в номенклатуру медицинских организаций исходя из условий, видов, форм оказания медицинской помощи и рекомендуемой численности обслуживаемого населения осуществляется в соответствии с приложением 1 к настоящим методическим рекомендациям и в соответствии с постановлением Правительства Московской области от 17.08.2015 N 713/30.

2.5. В целях соблюдения этапов оказания медицинской помощи, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи, планирования рационального размещения медицинских организаций в зависимости от административно-территориальной принадлежности и вида оказываемой медицинской помощи, а также определения нормативов объема медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинские организации (за исключением медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство-гинекология") могут быть распределены по трем уровням:

первый уровень - медицинские организации, оказывающие населению муниципального образования, на территории которого расположены: первичную медико-санитарную помощь и (или) паллиативную медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь;

второй уровень - медицинские организаций, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь населению нескольких муниципальных образований по широкому перечню профилей медицинской помощи, и (или) диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные);

третий уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

3. Формирование расчетной модели территориальной сети лечебно-профилактических учреждений и определение потребности в объектах здравоохранения

3.1. При расчете потребности в оказании медицинской помощи необходимо учитывать инфраструктуру здравоохранения и территорию обслуживания медицинских организаций, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, расположенных в граничащих субъектах Российской Федерации, с возможностью планирования объемов медицинской помощи в рамках межтерриториального взаимодействия.

3.2. Определение абсолютного количества коек (К).

Для определения потребности в мощностях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, рекомендуется проводить расчеты обеспеченности коечным фондом по каждому профилю медицинской помощи с учетом объемов медицинской помощи предоставляемой медицинскими организациями различных форм собственности, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Обеспеченность коечным фондом медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, рассчитывается следующим образом:

,

где:

N _к/д - число койко-дней на 1000 жителей (утвержденный норматив по территориальной программе государственных гарантий, равен произведению уровня госпитализации на 1000 жителей на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре в соответствии с приложением 2);

Н - численность населения;

Д - среднегодовая занятость койки.

3.3. Определение фактической среднегодовой занятости койки (Д).

С помощью данной методики рекомендуется определять абсолютное количество коек, необходимое для реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в целом по субъекту Российской Федерации, а также по профилям медицинской помощи с учетом утвержденных объемов медицинской помощи, предоставляемой медицинскими организациями различных форм собственности, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Фактическая среднегодовая занятость койки (Д) рассчитывается следующим образом:

Д = 365 дней в году - t _r - (t _o x F),

где:

t _r - среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10-15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;

t _o - простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время необходимое на санацию койки после выписки и приема больного и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей; кроме: фтизиатрических - 3; акушерских - 2,5-3; инфекционных - 3; коек для абортов - 0,5 и т.п.);

F - плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).

3.4. Определение планового оборота койки (F).

Плановый оборот койки (F) рассчитывается следующим образом:

,

где:

T - средние сроки лечения;

t _r - среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10-15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;

t _o - простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время необходимое на санацию койки после выписки и приема больного и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей; кроме: фтизиатрических - 3; акушерских - 2,5-3; инфекционных - 3; коек для абортов - 0,5 и т.п.).

3.5. Расчет сети амбулаторно-поликлинических учреждений.

Расчет потребности в амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее - АПУ) проводится в соответствии с федеральными нормативами объемов бесплатной медицинской помощи по Программе государственных гарантий, откорректированных с учетом демографических особенностей и уровня заболеваемости населения Московской области, а также фактического количества посещений в государственных учреждениях здравоохранения Московской области.

Расчетный показатель минимально необходимой потребности муниципальных районов и городских округов в АПУ составляет 155,7 посещения в смену на 10000 населения.

Дифференцированный по муниципальным образованиям показатель, отражающий оптимальную потребность муниципальных образований в амбулаторно-поликлинических посещениях (N _{опт.амб.}), рассчитывается путем увеличения показателя мощности АПУ на 10000 населения в смену при наличии в соответствующем муниципальном образовании приемов врачей-психиатров на 5,8, врачей-наркологов - на 2,4, врачей-фтизиатров - на 3,1, врачей-дерматовенерологов - на 10,5 посещения.

Реорганизация сети АПУ муниципальных районов и городских округов должна предусматривать строительство новых зданий поликлиник и амбулаторий, модернизацию и расширение существующих (в том числе для создания и развития дневных стационаров при АПУ) и исключение непригодных для дальнейшей эксплуатации зданий (N ₁).

Потребность в дополнительной сети амбулаторно-поликлинических учреждений (N _доп.) определяется следующим образом:

N _доп. = N _{опт.амб.} - (N _план - N ₁),

где:

N _{опт.амб.} - оптимальная потребность муниципальных образований в амбулаторно-поликлинических посещениях;

N _план - плановая (проектная) мощность АПУ;

N ₁ - мощность АПУ, подлежащих исключению из эксплуатации.

Потребность муниципальных образований в АПУ корректируется с учетом образованных в установленном порядке медицинских округов.

3.6. В целях повышения качества и доступности оказания первичной медико-санитарной помощи населению Московской области рекомендуемый набор помещений для организации работы кабинета врача общей практики (семейного врача) вне медицинской организации, как обособленного структурного подразделения рекомендуется формировать в соответствии с приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Московской области от 17.08.2016 N 1718.

N	Наименование помещений	Площадь (м 2) СанПиН 2.1.3 2630-10
1	Кабинет врача общей практики (семейного врача)	18
2	Смотровой кабинет	18
3	Процедурная (прививочная)	12
4	Перевязочная	18
5	Холл для пациентов	15
6	Санитарный узел для пациентов	6
7	Санитарный узел для медицинского персонала	3
8	Помещение для хранения дезинфекционных средств	4
9	Помещение временного хранения медицинских отходов	4
	Итого	98

3.7. Общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать исходя из следующих примерных нормативов:

- в районах компактного проживания населения (с высокой плотностью населения) при длине радиуса обслуживания, равной 20 км - 1 бригада на 10 тыс. человек обслуживаемого взрослого населения, 1 бригада на 10 тыс. человек обслуживаемого детского населения;

- в районах с низкой плотностью населения при длине радиуса территории обслуживания, равной 30 км - 1 бригада на 9 тыс. человек населения, 40 км - 1 бригада на тыс. человек населения, 50 км - 1 бригада на 7 тыс. населения, свыше 50 км - 1 бригада на 6 тыс. человек населения;

- специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать исходя из примерного норматива - 1 бригада на каждые 100 тыс. человек обслуживаемого населения.

3.8. В целях полного и своевременного удовлетворения потребности населения в лекарственных препаратах для медицинского применения на территории субъекта Российской Федерации рекомендуется планировать размещение аптечных организаций, площадей индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, с учетом пешеходно-транспортной доступности.

Приложение 1

Рекомендуемые нормы
ресурсной обеспеченности населения объектами здравоохранения на территории Московской области

Условия оказания медицинской помощи	Вид медицинской организации	Вид медицинской помощи	Форма оказания медицинской помощи	Рекомендуемая численность обслуживаемого населения
Вне медицинской организации	Станция скорой медицинской помощи	Скорая, в том числе специализированная медицинская помощь	Экстренная; неотложная	1 свыше 50 тыс. человек
В амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара	Амбулатория, в том числе врачебная, или центр (отделение) общей врачебной практики (семейной медицины)	Первичная врачебная медико-санитарная помощь; первичная специализированная медико-санитарная помощь	Плановая; неотложная	1 на 2-10 тыс. человек
	Поликлиника	Первичная врачебная медико-санитарная помощь; первичная специализированная медико-санитарная помощь	Плановая; неотложная	1 на 20-50 тыс. человек
	Детская поликлиника	Первичная врачебная медико-санитарная помощь; первичная специализированная медико-санитарная помощь	Плановая; неотложная	1 на 10-30 тыс. детей
	Центр консультативно-диагностический (поликлиника консультативно-диагностическая)	Первичная специализированная медико-санитарная помощь; специализированная медицинская помощь	Плановая; неотложная	1 на 250 тыс. человек
	Центр консультативно-диагностический детский (поликлиника консультативно-диагностическая детская)	Первичная специализированная медико-санитарная помощь; специализированная медицинская помощь	Плановая; неотложная	1 на 100 тыс. детей
	Поликлиника стоматологическая	Первичная доврачебная медико-санитарная помощь; специализированная медико-санитарная помощь	Плановая; неотложная	Не менее 1 до 100 тыс. человек
	Детская стоматологическая поликлиника	Первичная доврачебная медико-санитарная помощь; первичная специализированная медико-санитарная помощь	Плановая; неотложная	1 на 20-50 тыс. детей
В амбулаторных условиях, в стационарных условиях, в условиях дневного стационара	Диспансер психоневрологический	Первичная специализированная медико-санитарная помощь; специализированная медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	Не менее 1 на субъект Российской Федерации
	Диспансер наркологический	Первичная специализированная медико-санитарная помощь; специализированная медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	Не менее 1 на субъект Российской Федерации
	Диспансер кожно-венерологический	Первичная специализированная медико-санитарная помощь; специализированная медицинская помощь	Плановая	Не менее 1 на субъект Российской Федерации
	Диспансер противотуберкулезный	Первичная специализированная медико-санитарная помощь; специализированная медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	Не менее 1 на субъект Российской Федерации
	Диспансер онкологический	Первичная специализированная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	Не менее 1 на субъект Российской Федерации
В стационарных условиях, в условиях дневного стационара	Участковая больница	Первичная специализированная медико-санитарная помощь; специализированная медицинская помощь	Плановая; неотложная	1 на 5-20 тыс. человек
	Городская больница	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	1 на 20-300 тыс. человек
	Детская городская больница	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	1 на 20-200 тыс. детей
	Районная больница	Специализированная медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	1 на 20-100 тыс. человек
	Краевая, республиканская, областная, окружная больница	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	Не менее 1 на субъект Российской Федерации
	Детская краевая, республиканская, областная, окружная больница	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	Не менее 1 на субъект Российской Федерации
	Больница инфекционная	Специализированная медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	Не менее 1 на субъект Российской Федерации
	Больница инфекционная детская	Специализированная медицинская помощь	Плановая; неотложная; экстренная	1 на 500 тыс. детей

Приложение 2

Рекомендуемые объемы
специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилям медицинской помощи

Профиль медицинской помощи	Рекомендуемое число случаев госпитализации (на 1000 жителей в год)	Используемая при расчете средняя длительность пребывания 1-ого пациента в стационаре (дней)	Рекомендуемое число койко-дней (круглосуточного пребывания) на 1000 жителей
			Всего	В том числе для
				Взрослых	Детей
Акушерское дело	7,30	5,6	40,88	40,88
Акушерство и гинекология	26,53	6,6	175,10	174,29	0,81
Аллергология и иммунология	0,45	10,1	4,55	4,00	0,55
Гастроэнтерология	2,10	10,8	22,68	17,83	4,85
Гематология	0,80	13,0	10,40	7,99	2,41
Гериатрия	0,20	18,0	3,60	3,60
Дерматовенерология (дерматологические койки)	1,00	12,3	12,30	9,98	2,32
Инфекционные болезни	12,00	7,1	85,20	43,00	42,20
Кардиология	10,00	10,8	108,00	104,00	4,00
Колопроктология	0,80	9,9	7,92	7,41	0,51
Медицинская реабилитация	4,00	16,5	66,00	35,89	11,96
Неврология	11,70	12,1	141,57	125,57	16,00
Нейрохирургия	2,42	10,7	25,89	22,79	3,11
Неонатология	2,10	12,1	25,41		25,41
Нефрология	1,18	11,5	13,57	8,60	4,97
Онкология, радиология, радиотерапия	9,10	10,8	98,28	93,75	4,53
Оториноларингология	4,10	7,6	31,16	20,78	10,38
Офтальмология	5,35	6,8	36,38	30,90	5,48
Педиатрия	8,70	8,6	74,82		74,82
Пульмонология	3,00	11,3	33,90	27,93	5,97
Ревматология	1,00	13,1	13,10	11,20	1,90
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)	1,34	9,7	13,00	10,73	1,01
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	1,26	10,3	12,98	12,58	0,40
Терапия	19,20	10,1	193,92	193,92
Травматология и ортопедия	8,10	11,1	89,91	75,41	12,28
Урология (в т.ч. детская урология-андрология)	5,05	8,9	44,95	41,50	3,45
Хирургия (комбустиология)	0,35	13,5	4,73	3,47	1,26