Приложение 4. Заявка на участие в конкурсе (для группы физических лиц)

Приложение 4
к Положению о порядке предоставления гранта в форме субсидии
юридическим лицам (за исключением субсидий государственным
(муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям,
физическим лицам на создание эскиза мемориала (памятника)

(форма)

Заявка
на участие в конкурсе (для группы физических лиц)

г. Абакан                                  " __ " ____________ 2021 г.

Прошу включить в число участников конкурса на предоставление гранта в форме субсидии юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам на создание эскиза мемориала (памятника)

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Название авторского коллектива

______________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя творческого коллектива

______________________________________________________________________________________

Место регистрации руководителя творческого коллектива (по паспортным данным)

______________________________________________________________________________________

Идентификационный номер руководителя творческого коллектива (ИНН)

______________________________________________________________________________________

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования руководителя творческого коллектива (номер)

______________________________________________________________________________________

Паспортные данные руководителя творческого коллектива (серия, номер, кем и когда выдан)

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Контактные данные руководителя творческого коллектива (телефон, e-mail)

С Положением о порядке предоставления гранта в форме субсидии юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам на создание эскиза мемориала (памятника) ознакомлены.

С условиями участия в конкурсе на предоставление гранта в форме субсидии юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам на создание эскиза мемориала (памятника) согласны.

Даем согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, связанной с проведением конкурса, а также согласие на обработку персональных данных.

Как авторы не возражаем против использования всех представленных материалов на безвозмездной основе Правительством Республики Хакасия по своему усмотрению при рабочем проектировании объекта согласно договору об отчуждении исключительного права.

___________________________________

(подпись)