Приложение N 1. Заявление о даче согласия на обмен жилыми помещениями, предоставленными по договорам социального найма, в которых проживают несовершеннолетние недееспособные, ограниченно дееспособные граждане, являющиеся членами семей нанимателей данных жилых помещений

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Дача согласия на обмен жилыми помещениями,
предоставленными по договорам социального
найма, в которых проживают несовершеннолетние,
недееспособные или ограниченно дееспособные
граждане, являющиеся членами семей
нанимателей данных жилых помещений"

                                     Первому заместителю Мэра города Орла

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     тел. _______________________________

                               Заявление

             о даче согласия на обмен жилыми помещениями,

           предоставленными по договорам социального найма,

         в которых проживают несовершеннолетние недееспособные,

             ограниченно дееспособные граждане, являющиеся

            членами семей нанимателей данных жилых помещений

     Прошу дать согласие на обмен жилого помещения, которое предоставлено

от договору социального найма от ___________________________________ года

N ________, расположенного по адресу: __________________________________,

общей площадью _______ кв. м, состоящего из __________ комнат, в котором

зарегистрирован(ы):

     ___________________________________________________________________,

                  (ФИО, год рождения, родственные отношения)

     ___________________________________________________________________,

                  (ФИО, год рождения, родственные отношения)

     ___________________________________________________________________,

                  (ФИО, год рождения, родственные отношения)

и  жилого  помещения,  предоставленного  по  договору  социального  найма

от __________ года N _________, расположенного по адресу: _______________

_________________________________________________________________________

____________________________________________, общей площадью _____ кв. м,

состоящего из ________ комнат, в котором зарегистрирован(ы):

________________________________________________________________________,

            (ФИО, год рождения, родственные отношения)

________________________________________________________________________,

            (ФИО, год рождения, родственные отношения)

________________________________________________________________________,

            (ФИО, год рождения, родственные отношения)

     В связи с __________________________________________________________

    (причина: улучшение жилищных условий, смена района проживания и т.д.)

     Дополнительная информация __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласие всех заинтересованных лиц имеется, имущественные и жилищные

права  и  интересы   несовершеннолетнего  (недееспособного,   ограниченно

дееспособного) гражданина ущемлены не будут.

     ________________ 20____ года ___________________________

                                         (подпись)

     С вышеуказанным заявлением согласен: _______________________________

                                                     (ФИО)

     Зарегистрирован(а) по адресу: ______________________________________

     Паспорт: серия _______ N ____________, выдан _______________________

_____________________________________________ "____" ______________ года.

     __________________ 20____ года                 _______________

                                                       (подпись)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Обязуюсь не позднее чем в месячный  срок со дня  совершения сделки с

имуществом  представить   в  орган  опеки   и  попечительства   следующие

документы: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (копию договора обмена жилых помещений, поквартирную карточку и т.д.)

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю   свое  согласие  на  обработку  (включая  получение  от

учреждений    и    организаций,    хранение,   систематизацию,  передачу)

администрацией  города  Орла  моих  персональных  данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных",

необходимых для осуществления на обмен жилыми помещениями.

     Подтверждаю      достоверность    представленной    информации.    Я

предупрежден(а)  об  ответственности за представление ложных или неполных

сведений.

     __________________ 20____ года _________________

                                        (подпись)