Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к порядку и условиям
предоставления субсидии
за счет средств областного
бюджета на поддержку
собственного производства молока

Начальнику департамента
сельского хозяйства
правительства Еврейской
автономной области

от ___________________________

______________________________

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию, направленную на повышение продуктивности в молочном скотоводстве, из областного бюджета в виде возмещения части затрат (без учета налога на добавленную стоимость) на 1 килограмм реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку молока за ______ 2021 г.

Реквизиты:

Наименование получателя субсидии ________________________________

ИНН ____________________________________________________________

КПП ____________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________

К/с _____________________________________________________________

БИК ____________________________________________________________

Банк ____________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________

Телефон, факс, электронный адрес: _________________________________

Дата рождения **: ________________________________________________

Регистрационный номер в ПФР * ___________________________________

СНИЛС ** _______________________________________________________

Паспорт ** серия _______________ N ________________________________

Об условии предоставления субсидии уведомлен, с условиями согласен.

Настоящим подтверждаю:

- достоверность указанных мной сведений;

- в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации не нахожусь;

- в отношении меня не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

- не являюсь индивидуальным предпринимателем, прекратившим деятельность в качестве индивидуального предпринимателя **

Руководитель хозяйства: ________________	_____________________
.(подпись)	расшифровка подписи)

М.П. ***

"___" ____________ 20__ г.

_______________________________

* для юридических лиц

** для физических лиц,

*** при наличии