Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Новый Уренгой
от 17 ноября 2021 г. N 471

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на право
вырубки (сноса) зеленых насаждений
на территории муниципального
образования город Новый Уренгой"

                                       УТВЕРЖДАЮ

                                       Начальник Управления систем

                                       жизнеобеспечения

                                       Департамента строительства

                                       и жилищно-коммунального комплекса

                                       Администрации города Новый Уренгой

                                       ______________ ___________________

                                  АКТ

          обследования деревьев, кустарников на территории

           муниципального образования город Новый Уренгой

___ ___________ 20__                                     г. Новый Уренгой

     Департамент    строительства    и   жилищно-коммунального  комплекса

Администрации города Новый Уренгой в лице________________________________

_____________________________________________________в присутствии ______

_________________________________________________________________________

произвели обследование деревьев, кустарников, расположенных на  земельном

участке, по адресу: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В результате обследования установлено:

N п/п	Наименование существующих деревьев, кустарников	Количество	Диаметр ствола на высоте 1 м	Состояние	Особые отметки
1.
2...

     Итого: подлежащих вырубке деревьев __________ шт.

Исполнитель _________________________________/___________________/

                      (Ф.И.О.)                    (подпись)

Присутствующий _____________________________/___________________/

                      (Ф.И.О.)                    (подпись)