Приложение N 1. Представление к награждению (гражданин)

Приложение N 1
к Порядку представления к наградам
городского округа Электросталь
Московской области

                        ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К НАГРАЖДЕНИЮ

                                (гражданин)

1. Наименование награды _________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

   Отчество _____________________________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Образование __________________________________________________________

5. Место работы _________________________________________________________

   Должность ____________________________________________________________

6. Стаж работы общий / в данном коллективе ______________________________

   Стаж работы в данной сфере деятельности ______________________________

   Стаж работы в городском округе _______________________________________

7. Награды городского округа Электросталь Московской области

Наименование награды	Год выдачи награды

8. Государственные  награды,  награды  Московской  области,   иные  формы

поощрения

Наименование награды	Год выдачи награды

9. Характеристика  с  указанием  заслуг  претендента,  представляемого  к

награждению

_________________________________________________________________________

    (указываются заслуги претендента, позволяющие объективно оценить

     личный вклад в решение задач в установленной сфере деятельности,

   личные трудовые и иные достижения, квалификация награждаемого лица,

       сведения об эффективности и качестве его работы, динамика за

           последние два года и с момента последнего награждения)

__________________________     _____________     ________________________

 (должность руководителя)         (подпись)         (инициалы, фамилия)

          М.П.                                   "____" ________ 20___ г.

                                                         (дата)