Приложение

Приложение
к постановлению администрации г. Урай
от 17 ноября 2021 г. N 2777

"Приложение 1
к Положению о порядке проведения
аттестации руководителей и кандидатов
на должности руководителей
муниципальных образовательных организаций

В Аттестационную комиссию
по проведению аттестации руководителей
и кандидатов на должности руководителей
муниципальных образовательных организаций
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
_____________________________________
_____________________________________
(адрес места жительства)
_____________________________________
_____________________________________
(номер основного документа,
удостоверяющего личность, сведения
о дате выдачи документа и
выдавшем его органе)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня на соответствие должности "руководитель".

С нормативными правовыми актами, регламентирующими порядок аттестации, и процедурой проведения квалификационных испытаний ознакомлен(а). Анкета кандидата прилагается.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Управлению образования и молодежной политики администрации города Урай (УО и МП), расположенному по адресу: 628285, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, город Урай, микрорайон 2, дом 59, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, для проведения анализа опыта деятельности, профессиональных достижений, проведения квалификационных испытаний с целью установления соответствия должности "руководитель".

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

- паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;

- сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы,

- информация о приеме, переводе, увольнении и иных событиях, относящихся к моей трудовой деятельности;

- документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в том числе в форме электронного документа;

- отношение к воинской обязанности;

- о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям;

- сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Дата: "__________" _____________________ 20______ год

_____________________________                                          ____________________

                 (подпись)                                                                 (Ф.И.О.)

".