Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку назначения и проведения
собраний, конференций
граждан (собраний делегатов)
в целях рассмотрения
и обсуждения вопросов
внесения инициативных проектов

                                                 В Совет депутатов

                                                 Металлургического района

                                                 города Челябинска

                 Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия _______ _____________ выдан _______________, ______________

                        (дата)         (кем выдан)

_________________________________________________________________________

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю согласие Совету депутатов Металлургического района города Челябинска,

зарегистрированной по адресу: г. Челябинск ул.Богдана Хмельницкого, 6, на

обработку  (любое   действие   (операцию)   или   совокупность   действий

(операций), совершаемых  с  использованием  средств автоматизации или без

использования таких средств  с  персональными   данными,   включая  сбор,

запись,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,     доступ,   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- число, месяц, год рождения;

-  вид,  серия, номер документа, удостоверяющего   личность, наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

-  номер  телефона,  электронная  почта  или сведения о других   способах

связи.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю с целью обработки для

рассмотрения   представленного   мною   обращения  о назначении собрания,

конференции граждан (собраний  делегатов)  в  целях рассмотрения вопросов

внесения инициативных проектов.

     Настоящее согласие дается сроком по достижении целей обработки или в

случае   утраты  необходимости  в достижении  этих  целей,  если  иное не

предусмотрено Федеральным законом.

     Согласие на обработку персональных  данных  может  быть  отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

______________     _________________     ________________________

    (дата)             (подпись)           (расшифровка подписи)