Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия порубочного билета (разрешения на пересадку деревьев и кустарников)

Приложение N 3
к Регламенту

                                                        (бланк заявления)

N	Администрация Заводоуковского городского округа
3.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			физическое лицо (гражданин)
			юридическое лицо
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
Прошу Вас продлить срок действия порубочного билета (разрешения на пересадку деревьев и кустарников) N ________ от _____________ в связи с ___________________ (указать причины продления срока) до ________________________________________________________________________ (указать планируемый срок завершения работ)
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом: - в электронном виде на электронный адрес_______________