Приложение

Приложение
к постановлению
от 22.11.2021 N 236-пк

Приложение 4
к Регламенту

                             Форма заявления

о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для

  возведения гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для

 стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их

                            места жительства

                                                            В департамент

                                                    земельных отношений и

                                                       градостроительства

                                              Администрации города Тюмени

     Сведения о заявителе:

     фамилия, имя и (при наличии) отчество: _____________________________

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства заявителя: __________________________________

_________________________________________________________________________

     реквизиты документа (ов), удостоверяющего (их) личность заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     контактная информация: номер телефона _____________________________,

     адрес электронной почты ___________________________________________,

     почтовый адрес для связи с заявителем ______________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     Прошу выдать разрешение на использование   земель   или   земельного

участка кадастровый номер земельного участка (в случае, если  планируется

использование всего земельного участка или его части):___________________

_________________________________________________________________________

     для возведения _____________________________________________________

(указывается вид объекта,    для   размещения   которого    испрашивается

разрешение

     в соответствии   с   пунктом 1 статьи 39.36-1   Земельного   кодекса

Российской Федерации)

     Сведения о том, что заявитель является инвалидом ___________________

________________________________________________________________________;

(указывается в случае, если заявление подается инвалидом) _______________

________________________________________________________________________;

     срок использования земель или земельного участка ___________________

                   (в пределах срока, установленного

_________________________________________________________________________

пунктом 12 Положения о  порядке    использования земель   или   земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

для     возведения    гражданами   гаражей,   являющихся   некапитальными

сооружениями, либо   для   стоянки   технических   или   других   средств

передвижения инвалидов вблизи их места жительства,

_________________________________________________________________________

утвержденного    постановлением    Правительства      Тюменской   области

от 11.08.2021 N 454-п)

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"		Электронной почтой		Почтовым отправлением
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление
выбранный способ получения результата отметить знаком "X"	в виде бумажного документа		в виде электронного документа
	При личном обращении.1	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ получения результата

     Представитель заявителя_____________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

подтверждающего полномочия представителя действовать от имени   заявителя

(ей))

"___" _________________ 20___

                              ___________________________________________

                (подпись заявителя (ей) или представителя заявителя (ей))

____________________________

     1 - в случае, если   заявление   направлено   посредством  почтового

отправления или электронной почты и заявителем выбран   способ  получения

"При личном обращении", результат предоставления муниципальной     услуги

предоставляется в департаменте земельных отношений и   градостроительства

Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ