Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Ирбитского муниципального образования Свердловской области от 29 января 2021 г. N 46-ПА "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача градостроительных планов земельных участков"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача градостроительных планов земельных участков"
- Приложение. Заявление о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка
Приложение. Заявление о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка
Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
градостроительных планов земельных участков"
Для юридических лиц
Заявление
о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка
от "____" __________________ 20____ г.
В администрацию Ирбитского муниципального
образования Свердловской области
Сведения о Заявителе (застройщике):
_________________________________________
(полное наименование организации и
_________________________________________
организационно-правовой формы
юридического лица)
в лице:
_________________________________________
(ФИО руководителя и (или) иного
уполномоченного лица)
_________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
_________________________________________
(вид документа, серия, номер документа,
кем и когда выдан)
_________________________________________
Сведения о государственной регистрации
юридического лица:
ОГРН ____________________________________
ИНН _____________________________________
Контактная информация:
Телефон: ________________________________
Эл. почта: ______________________________
Адрес места нахождения (регистрации)
юридического лица: ______________________
Почтовый адрес: _________________________
_________________________________________
Прошу подготовить и выдать градостроительный план земельного
участка в виде отдельного документа в целях осуществления
строительства/реконструкции/иное (нужное подчеркнуть) объекта
капитального строительства
1. Место расположения земельного участка:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Кадастровый номер земельного участка, площадь земельного участка
(га):
_________________________________________________________________________
3. Информация о расположенных в границах земельного участка
объектах капитального строительства по каждому объекту (при наличии):
Кадастровый или условный номер здания, сооружения (кадастровый
паспорт здания, строения, сооружения, объектов незавершенного
строительства подготовлен (дата, наименование организации (органа)
государственного технического учета и (или) технической инвентаризации
объектов капитального строительства):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Назначение земельного участка:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Информация о полученных технических условиях*:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результат предоставления муниципальной услуги или отказ в приеме
документов, отказ в предоставлении муниципальной услуги прошу выдать в
ГБУ СО "МФЦ" / администрации Ирбитского муниципального образования
Свердловской области (нужное подчеркнуть).
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого
(представляемых) мною лица (лиц) на обработку персональных данных в
целях предоставления муниципальной услуги.
Приложение**:
Подпись __________________ _________________________
(расшифровка подписи)
Дата _____________________
*заполняется при наличии полученных технических условий,
указывается организация, выдавшая технические условия и дата выдачи
технических условий.
**указываются документы, установленные пунктом 16 Административного
регламента, либо документы, установленные пунктом 19 Административного
регламента, представляемые заявителем по собственной инициативе.
Для физических лиц
и индивидуальных предпринимателей
Заявление
В администрацию Ирбитского муниципального
образования Свердловской области
Сведения о Заявителе (застройщике):
_________________________________________
(полные Ф.И.О. физического лица (в том
числе физ. лица, зарегистрированного
_________________________________________
в качестве индивидуального
предпринимателя)
Документ, удостоверяющий личность:
_________________________________________
(вид документа, серия, номер документа,
кем и когда выдан)
_________________________________________
Контактная информация:
Телефон: ________________________________
Эл. почта: ______________________________
Адрес места жительства (регистрации)
физического лица: _______________________
Почтовый адрес: _________________________
_________________________________________
о подготовке и выдаче градостроительного плана земельного участка
от "____" __________________ 20____ г.
Прошу подготовить и выдать градостроительный план земельного
участка в виде отдельного документа в целях осуществления
строительства/реконструкции/иное (нужное подчеркнуть) объекта
капитального строительства
1. Место расположения земельного участка:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Кадастровый номер земельного участка, площадь земельного участка
(га):
_________________________________________________________________________
3. Информация о расположенных в границах земельного участка
объектах капитального строительства по каждому объекту (при наличии):
Кадастровый или условный номер здания, сооружения (кадастровый
паспорт здания, строения, сооружения, объектов незавершенного
строительства подготовлен (дата, наименование организации (органа)
государственного технического учета и (или) технической инвентаризации
объектов капитального строительства):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Назначение земельного участка:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Информация о полученных технических условиях*:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результат предоставления муниципальной услуги или отказ в приеме
документов, отказ в предоставлении муниципальной услуги прошу выдать в
ГБУ СО "МФЦ" / администрации Ирбитского муниципального образования
Свердловской области (нужное подчеркнуть).
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого
(представляемых) мною лица (лиц) на обработку персональных данных в
целях предоставления муниципальной услуги.
Приложение**:
Подпись __________________ _______________________
(расшифровка подписи)
Дата _____________________
*заполняется при наличии полученных технических условий,
указывается организация, выдавшая технические условия и дата выдачи
технических условий.
**указываются документы, установленные пунктом 16 Административного
регламента, либо документы, установленные пунктом 19 Административного
регламента, представляемые заявителем по собственной инициативе.