Приложение N 2. Заявление на прием в оздоровительный лагерь

Приложение N 2
к административному регламенту
управления образования администрации
МО "Судогодский район" по предоставлению
муниципальной услуги "Организация отдыха
и оздоровления детей в каникулярное время"

                                Директору _______________________________

                                _________________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                                _________________________________________

                                                    (ФИО директора школы)

                               От _______________________________________

                               Проживающего (-ей) по адресу:_____________

                               __________________________________________

                             Заявление

     Прошу принять в оздоровительный лагерь с  дневным   пребыванием   на

смену    с "_______"__________ 20____г.  по  "_______"__________ 20____г.

моего сына (дочь):

Фамилия, имя, отчество (ребенка) ________________________________________

_________________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения _____________ Адрес___________________________

Образовательное учреждение_______________________________________________

Класс____________

Сведения о родителях:

Мать:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Телефон рабочий____________________ Служебный____________________________

E-mail____________________

Отец:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Телефон рабочий____________________ Служебный____________________________

E-mail____________________

     С уставом учреждения и  нормативными   актами  ознакомлен    (а)   и

согласен (а)

Подпись _______________ Дата заполнения "___" ____________ 20___г