Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий юридическим лицам
(за исключением субсидий
государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям, а также
физическим лицам - производителям товаров,
работ, услуг для выполнения
работ по благоустройству дворовых
территорий многоквартирных домов,
расположенных на территории
города Оби
Новосибирской области

                              ЗАЯВКА

на участие в конкурсе на предоставление субсидии юридическим лицам

     (за исключением субсидий государственным (муниципальным)

 учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим

лицам - производителям товаров, работ, услуг для выполнения работ

   по благоустройству дворовых территорий многоквартирных домов,

  расположенных на территории города Оби Новосибирской области

                        1. Общие сведения

    Адрес дворовой территории, планируемой  к  выполнению  работ  по

благоустройству ____________________________________________________

Наименование организации (в соответствии с уставом организации)

____________________________________________________________________

  Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

____________________________________________________________________

Номер телефона (факса) с указанием кода населенного пункта _________

____________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии)_______________________________

Краткое описание мероприятия по благоустройству дворовой территории,

____________________________________________________________________

       (указывается, в том числе планируемое выполнение работ

                по благоустройству дворовой территории)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Размер субсидии, планируемый к получению

____________________________________________________________________

Сумма размера финансового участия  собственников  в  многоквартирном

доме на выполнение работ,  сформированных  из  минимального  перечня

работ

____________________________________________________________________

Сумма размера финансового участия  собственников  в  многоквартирном

доме на выполнение работ, сформированных  из дополнительного перечня

работ

____________________________________________________________________

Краткое  описание   работ,  планируемых  к  выполнению  на  дворовой

территории  многоквартирного  дома   (с   указанием выполнения работ

которые      не    предусмотрены   разработанной    проектно-сметной

документацией):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель организации ___________________________________________

____________________________________________________________________

      (подпись)                  М.П.      (расшифровка подписи)

            2. Справочная информация об организации

Адрес места нахождения организации _________________________________

____________________________________________________________________

Адрес     официального    сайта     организации    в  информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии) _________________

____________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) бухгалтера организации ________

____________________________________________________________________

Банковские реквизиты организации:

ОГРН________________________________________________________________

ИНН_________________________________________________________________

КПП ________________________________________________________________

Расчетный счет _____________________________________________________

Банк получателя_____________________________________________________

Корреспондентский счет _____________________________________________

БИК ________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________