Приложение N 1. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

Приложение N 1
к административному регламенту

                                            В МКУ "Управление архитектуры

                                            Кольчугинского района"

                             Заявление

          о переустройстве и (или) перепланировке помещения

                          в многоквартирном доме

от_______________________________________________________________________

(указывается наниматель, либо арендатор, либо  собственник   помещения  в

многоквартирном доме, либо собственники помещения в многоквартирном доме,

находящегося в общей собственности двух и более   лиц, в   случае,   если

_________________________________________________________________________

ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен   в   установленном

порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для представителя   физического

лица указываются: фамилия, имя,    отчество    представителя,   реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению).

     Для юридических лиц  указываются:    наименование,   организационно-

правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,   фамилия,   имя,

отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического   лица,

с указанием реквизитов документа, удостоверяющего   эти    правомочия   и

прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения помещения:

_________________________________________________________________________

     (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

       муниципальное образование, поселение, улица, дом,

_________________________________________________________________________

       корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

     Прошу разрешить

_________________________________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное

указать) помещения, занимаемого на   основании    (права   собственности,

договора найма, договора аренды - нужное указать) согласно   прилагаемому

проекту (проектной документации) переустройства и (или)    перепланировки

помещения в многоквартирном доме.

     Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ______________

20___ г. по "____"___________________ 20__ г.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с _____по_____часов в

____________дни.

     Обязуюсь:

     - осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     - обеспечить     свободный     доступ     к    месту      проведения

ремонтно-строительных   работ    должностных    лиц    органа    местного

самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им  органа

для проверки хода работ;

     - осуществить работы в установленные   сроки    и    с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие на переустройство и (или)   перепланировку    получено   от

совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя  помещения

по договору социального найма от "_____"_____________г. N___________:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись <*>	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     <*> Подписи ставятся в присутствии должностного  лица,  принимающего

документы. В ином случае представляется оформленное в  письменном    виде

согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки  об

этом в графе 5.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)__________________________________________________________________

      (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

переустраиваемое и ________________________________ на ______ листах;

_________________________________________________________________________

 (или) перепланируемое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально

                            заверенная копия)

     2) проект  (проектная   документация)   переустройства    и    (или)

перепланировки помещения в многоквартирном доме на__________листах;

     3) технический паспорт переустраиваемого и  (или)   перепланируемого

помещения в многоквартирном доме на______листах;

     4) заключение органа по охране памятников архитектуры,   истории   и

культуры о допустимости проведения переустройства и (или)  перепланировки

помещения (представляется в случаях, если такое  помещение или   дом,   в

котором оно находится, является памятником архитектуры,    истории    или

культуры) на _________ листах;

     5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих  членов

семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку   помещения   в

многоквартирном доме, на_____листах (при необходимости);

     6) иные документы:

_________________________________________________________________________

                (доверенности, выписки из уставов и др.)

     Подписи лиц, подавших заявление <*>:

"_____" _________________ 20____г.________________________

______________________________________________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"_____" _________________ 20____г.________________________

______________________________________________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"_____" _________________ 20____г.________________________

______________________________________________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"_____" _________________ 20____г.________________________

______________________________________________________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

     <*> При пользовании помещением в многоквартирном доме  на  основании

договора социального  найма    заявление    подписывается    нанимателем,

указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании помещением    на

основании договора аренды - арендатором, при пользовании  помещением   на

праве собственности - собственником (собственниками).