Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Порядку
Список
получателей услуги
за _____________
(указать период)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество получателя услуги |
Паспортные данные |
Адрес по месту жительства |
Реквизиты договора о предоставлении услуги (дата, номер) |
Реквизиты акта об оказании услуги (дата, номер) |
Принадлежность к категории (ребенок-инвалид, ребенок с ОВЗ, прочие) |
Сумма платы за предоставленную услугу (руб.) |
Сумма платы за предоставленную услугу за счет получателя услуги (руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель АНО "Камчатский детский нейрологопедический центр"
_________ / ____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"___" _________________ ________
(дата)
Исполнитель
_____________________________________
(Ф.И.О полностью, телефон)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.