Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание в муниципальном и частном
жилом фонде в установленном порядке
помещения жилым помещением, жилого
помещения непригодным для проживания и
многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции"

Главе администрации муниципального образования Богородицкий район ______________________________ (Ф.И.О.) Ф.И.О. заявителя _______________________ паспорт ____________ N ________________ выдан (кем, когда) ______________________ ______________________________________ _________________ "___" ______________ г., зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________________________ _____________________________________, тел. __________________________________

Заявление

Прошу созвать межведомственную комиссию для признания моего жилого помещения, расположенного по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________,

непригодным (пригодным) для проживания, многоквартирный дом аварийным

_________________________________________________________________________

(указать нужное)

в связи

_________________________________________________________________________

(указывается причина и основания)

"___" ________________ 20__ г. Дата

______________________ Подпись заявителя