Приложение 3

Приложение 3
к Приказу Департамента гражданской защиты,
охраны окружающей среды и природных
ресурсов Курганской области
от 29 октября 2021 г. N 492
"О внесении изменений в Приказ Департамента природных
ресурсов и охраны окружающей среды Курганской области
от 20 декабря 2019 г. N 651 "Об утверждении Административного
регламента предоставления Департаментом природных ресурсов
и охраны окружающей среды Курганской области государственной
услуги по выдаче и аннулированию охотничьих билетов"

"Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
Департаментом гражданской защиты, охраны окружающей
среды и природных ресурсов Курганской области государственной
услуги по выдаче и аннулированию охотничьих билетов

                      В Департамент гражданской защиты, охраны окружающей

                      среды и природных ресурсов Курганской области

                      от гражданина _____________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                      Дата и место рождения _____________________________

                      Почтовый адрес ____________________________________

                      ___________________________________________________

                      Контактный телефон ________________________________

                      Адрес электронной почты ___________________________

                      Основной документ, удостоверяющий личность:

                      серия _____ N _______, выдан "__" _________ 20__ г.

                      ___________________________________________________

                                           (кем выдан)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   о получении охотничьего билета единого федерального образца в случае

                                утраты

     Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца взамен

утраченного охотничьего билета серии _______ N _____, выданного "___" ___

______________ 20___ г.

     С требованиями охотничьего минимума ознакомлен.

                                                     ____________________

                                                      (подпись заявителя)

     В  соответствии  с  требованиями Федерального закона от 27 июля 2006

г.  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю  свое  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

передачу  по запросу, использование и проверку) Департаментом гражданской

защиты,  охраны  окружающей среды и природных ресурсов Курганской области

моих    персональных   данных,  указанных  в  заявлении,  для  оформления

охотничьего билета единого федерального образца в случае утраты.

"___"  ___________  20  ___  года     ___________________________________

                                              (подпись заявителя)

     Приложения:

     1. Две личные фотографии;

     2.   Копия  основного  документа,  удостоверяющего  личность  на  __

листах.".