Приложение N 1. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет граждан в
качестве нуждающихся в жилых
помещениях"

                                     В Администрацию

                                     Артемовского городского округа

                                     от _________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                     ____________________________________

                                     проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В связи с __________________________________________________________

                (указать основание для предоставления жилого помещения:

                 малоимущий, нуждающийся в улучшении жилищных условий)

_________________________________________________________________________

     прошу  принять  меня на учет малоимущих граждан, нуждающихся в жилых

помещениях,    предоставляемых   по  договорам  социального  найма  жилых

помещений муниципального жилищного фонда.

1. О себе сообщаю, что я являюсь гражданином ____________________________

Данные паспорта: серия _____ номер _____ выдан __________________________

Кем, когда ______________________________________________________________

Моя семья состоит из _____ человек, из них ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Указать Ф.И.О., степень родства, год рождения, гражданство, данные

       паспорта каждого совместно проживающего члена семьи)

2. Я и члены моей семьи:

     -  являемся  (не  являемся) нанимателем жилых помещений по договорам

социального  найма,  членом (членами) семьи нанимателя жилых помещений по

договорам   социального  найма  (нужное  подчеркнуть),  расположенных  по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать местонахождение жилого помещения, нанимателя)

     -  являемся  (не  являемся)  собственником  жилых  помещений, членом

(членами)   семьи  собственников  жилых  помещений (нужное  подчеркнуть),

расположенных по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать местонахождение жилого помещения, собственника)

3. Я и члены моей семьи намеренно _______________________________________

                                         (совершали, не совершали)

в     течение    пяти лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии

на  учет,  действий,  приведших  к ухудшению жилищных условий, а именно к

уменьшению  размера  занимаемого  жилого  помещения либо отчуждению жилых

помещений, а именно:

_________________________________________________________________________

         (указать Ф.И.О. членов семьи, совершавших указанные

             действия, какие действия совершались, дата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Дополнительные сведения (нужное отметить):

указываются следующие сведения в случае необходимости:

1)  если  граждане  и  члены  их  семьи    проживают  в   помещениях,  не

отвечающих  установленным  для  жилых  помещений требованиям, указываются

сведения  о  признании  жилого  помещения не отвечающим установленным для

жилых помещений требований в установленном законодательством порядке;

2)  если граждане проживают в квартире,  занятой   несколькими   семьями,

в    составе    которых    имеется  больной,  страдающий  тяжелой  формой

хронического  заболевания,  при  которой  совместное  проживание  с ним в

одной    квартире    невозможно,  и  не  имеют  иного  жилого  помещения,

указываются сведения о таких обстоятельствах;

3)  если  гражданин  имеет   право   подавать    заявление   не  по месту

жительства,  указывается  нормативный  правовой  акт,  в  соответствии  с

которым ему предоставлено указанное право;

4)  если  гражданин  подает    заявление  о  принятии  на  учет  от имени

гражданина,    признанного   недееспособным,  указываются  фамилия,  имя,

отчество, и место нахождения указанного гражданина.

5) перечень документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ года ____________________________________________

1. В собственности (моей, членов моей семьи) находятся следующие  объекты

недвижимости, подлежащие налогообложению налогом на имущества  физических

лиц

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (жилой дом, квартира, дача, иные строения, помещения,

                      сооружения нужное указать)

Стоимость  имущества,   исчисленная для   налоговой   базы на   имущество

физических лиц, составляет ______________________________________________

_________________________________________________________________________

В собственности (моей, членов моей семьи)  находятся  следующие земельные

участки, относящиеся к объекту налогообложения земельным налогом

_________________________________________________________________________

Стоимость имущества, исчисленная для налоговой базы по земельному налогу,

составляет

_________________________________________________________________________

3. В собственности   (моей,  членов   моей  семьи)  находятся   следующие

транспортные средства, относящиеся к объекту налогообложения транспортным

налогом

_________________________________________________________________________

Рыночная   стоимость транспортного   средства на "1" января текущего года

составляет

_________________________________________________________________________

"___" ______________ 20__ года __________________________________________

                                      (личная подпись заявителя и

                                      совершеннолетних членов семьи)

                               __________________________________________

                               __________________________________________