Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
Североуральского городского округа
от 08.09.2021 N 785

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                                        Начальнику Управления образования

                                        _________________________________

                                                       (ФИО)

                                        От_______________________________

                                                 (ФИО заявителя)

                                        Проживающего по адресу:__________

                                        _________________________________

                                        Телефон:_________________________

                                        e-mail:__________________________

                               Заявление

      о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательное

      учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу

                дошкольного образования (детский сад)

     Прошу    поставить    на   учет  для  зачисления  в  образовательное

учреждение,    реализующее    основную    общеобразовательную   программу

дошкольного образования, и сообщаю следующие сведения:

     1. Сведения о ребенке

     1.1 Фамилия_________________________________________________________

     Имя_____________________ Отчество (при наличии)_____________________

     1.2 Дата рождения:

     1.3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность ребенка:

     1.3.1 Серия:____________________________ Номер:_____________________

     Выдан:______________________________________________________________

     1.3.2 Адрес места жительства (места пребывания)_____________________

     1.3.3 Адрес места фактического проживания___________________________

     2. Сведения о заявителе:

     2.1 Фамилия_________________________________________________________

     1.2 Имя ____________________ 1.3 Отчество (при наличии)_____________

     2.2 Реквизиты документа, удостоверяющего личность___________________

_________________________________________________________________________

     2.3  Реквизиты  документа,  подтверждающего  установление опеки (при

наличии)_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Способ информирования заявителя:

     3.1 Телефонный звонок (номер телефона)______________________________

     3.2 Электронная почта (E-mail):_____________________________________

     3.3 служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона)_______________

     4.    Выбор  языка  образования,  родного  языка  из  числа  народов

Российской Федерации, в том числе русского языка как родного_____________

     5.  Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных

категорий граждан и их семей (при необходимости):

     5.1  Право на вне-/первоочередное предоставление места для ребенка в

детский сад (подтверждается документом)__________________________________

_________________________________________________________________________

     5.2  Преимущественное  право  на  предоставление места для ребенка в

детский  сад (ФИО братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним семье

и   имеющих  с  ним  общее  место  жительства,  обучающихся  в  выбранной

родителем (законным представителем) организации)_________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.  Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной

программе  дошкольного образования и (или) в создании специальных условий

для  организации  обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с

индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)

_________________________________________________________________________

     7. Предпочтения заявителя:

     7.1 Предпочитаемые детские сады (указать не более 3): ДОУ N_________

     7.2 Направленность дошкольной группы________________________________

     7.3 Предпочитаемый режим пребывания в ДОУ:

     7.3.1 Сокращенный день (8-10 часов)

     7.3.2 Кратковременное пребывание

     7.4   В  случае  отсутствия  постоянного  места  прошу  предоставить

временное место

     7.5 Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в ДОУ______

     8. Дата и время регистрации заявления:______________________________

     9. Вид заявления: 9.1 первичное; 9.2. уточнение сведений

     В  случае  изменения  данных,  указанных в заявлении, обязуюсь лично

уведомить    образовательное  учреждение  либо  МФЦ  и  при  невыполнении

настоящего  условия  не  предъявлять  претензий.

     Достоверность и полноту   сведений,     указанных    в    заявлении,

подтверждаю.

     Заявитель: _________________/__________________

                      (ФИО)           (Подпись)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных        данных"        даю     свое    согласие    управлению

образования/ДОУ____________  на обработку моих/моего ребенка персональных

данных,  указанных  в  заявлении, а также их передачу в электронной форме

по    открытым    каналам    связи  сети  Интернет  в  государственные  и

муниципальные  органы и долгосрочное использование в целях предоставления

муниципальной  услуги  согласно  действующего законодательства Российской

Федерации.  Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной в письменной

форме  и  действует  до  даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком

подачи заявления в электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления: "__"____________ 20___ г.

           _______________________  ____________________

               (ФИО заявителя)      (подпись заявителя)