Приложение N 2. Заявление о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного работником с работодателем - физическим лицом

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Уведомительная регистрация
трудовых договоров, заключенных
(прекращенных) работодателем - физическим
лицом, не являющимся индивидуальным
предпринимателем, с работником"

Заместителю Главы города,

начальнику территориального

управления _______________________

администрации города Кемерово

_________________________________

инициалы и фамилия

от_______________________________

инициалы и фамилия

Заявление
о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного работником с работодателем - физическим лицом

Прошу зарегистрировать факт прекращения трудового договора, заключенного мной

__________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (полностью) работодателя)

зарегистрированного(ной) по адресу:

__________________________________________________________________

(в соответствии с регистрацией по месту жительства)

__________________________________________________________________,

(контактный телефон)

с работником ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью) работника)

__________________________________________________________________.

К заявлению прилагается оригинал трудового договора

N__________, зарегистрированного в ___________________________________.

Прошу проинформировать о результатах рассмотрения заявления

__________________________________________________________________

(способ информирования: по телефону (указать номер телефона), по электронной почте __________________________________________________________________

(указать электронный адрес), почтовым отправлением (указать адрес отправки)

_________________	/____________________	_____________________________
дата подачи заявления	подпись	расшифровка подписи