Приложение 3

Приложение 3
к постановлению администрации района
от 15.11.2021 N 2569

Приложение 3

к Административному регламенту

Главе Кондинского района

______________________________________

от ____________________________________

______________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. заявителя)

Прошу оказать финансовую поддержку в форме Субсидии в целях предоставления неотложных мер поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность в отраслях, пострадавших от распространения новой коронавирусной инфекции по направлению:

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается мероприятие, пункт Программы)

Сумма фактических затрат __________________________________________________

1. Сведения о субъекте малого/среднего предпринимательства
1.1. Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: ________________________________________ 1.2. Идентификационный номер налогоплательщика ИНН): ___________________________ 1.3. Код причины постановки на учет (КПП): _______________________________________ 1.4. Дата государственной регистрации: "_____"____________________ года 1.5. СНИЛС (рег. номер для ЮЛ)
2. Адрес субъекта малого/среднего предпринимательства:
2.1. Юридический:	2.2. Фактическое место осуществления деятельности:
Населенный пункт _______________________ улица __________________________________ N дома ___________, N кв. _______________ e-mail: _________________________________ Контактный телефон:	Населенный пункт ____________________ улица _______________________________ N дома ___________, N кв. ____________
3. Банковские реквизиты Банк _________________________________________________________________________ БИК__________________________________________________________________________ ИНН/КПП ___________________________________/_________________________________ р/с ___________________________________________________________________________ кор/с _________________________________________________________________________ (л/с)
4. Основной вид экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):
______________________________________________________________________________ 5. Вид налогообложения
6. Среднесписочная численность работников на дату обращения, человек
7. Перечень прилагаемых к заявлению документов: __________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
8. Настоящим даю согласие на обработку персональных данных и включение информации, как получателя поддержки, в базу данных. Подтверждаю: осуществление деятельности и регистрацию на территории Кондинского района; отсутствие задолженности по уплате обязательных платежей в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды; не нахожусь на стадии реорганизации, ликвидации или банкротства. Согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании мне поддержки по тем же основаниям на те же цели. Достоверность представленной информации подтверждаю. С условиями предоставления Субсидии согласен. _____________________          (подпись)

___________________________ ______________/______________________/

   (должность руководителя)        (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П.

Дата _____________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	лично;
	посредством почтовой связи;
	посредством Единого и регионального порталов;
	через МФЦ

Отметка о принятии: Дата _____________________

Принято документов __________ шт. в количестве __________ л.

___________________________ ______________/______________________/

   (должность руководителя)         (подпись)         (расшифровка подписи)