Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 24.11.2021 N 598

Приложение N 2
к Правилам формирования
единой базы данных о
выявленных несовершеннолетних
и семьях, находящихся
в социально опасном положении

Учетная карта
несовершеннолетнего, находящегося в социально опасном положении

_________________________________________________________________________

           (наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

 (наименование органа (учреждения), выявившего несовершеннолетнего,

              находящегося в социально опасном положении)

Дата выявления __________________________________________________________

                              (число, месяц, год)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) несовершеннолетнего ____

_________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

                            (число, месяц, год)

Место жительства ________________________________________________________

                                (страна, республика,

_________________________________________________________________________

   наименование населенного пункта, улицы, N дома, корпуса, квартиры)

Обстоятельства, при которых был выявлен несовершеннолетний, _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Причины нахождения несовершеннолетнего в социально опасном положении:

употребляет алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические

средства, психотропные и одурманивающие вещества;

бродяжничает и (или) попрошайничает;

совершает правонарушения;

проживает в антисанитарных условиях;

не имеет места жительства, места пребывания;

находится без надзора со стороны родителей;

находится без надзора со стороны законных представителей;

находится без надзора со стороны должностных лиц образовательных

организаций с наличием интерната;

находится в обстановке, представляющей опасность для жизни и здоровья;

другие причины

_________________________________________________________________________

Сведения о родителях

Мать ____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата рождения ___________________________________________________________

                              (число, месяц, год)

Место нахождения ________________________________________________________

Отец ____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата рождения ___________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

Место нахождения ________________________________________________________

Сведения о законных представителях

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о лице, заполнившем карту, _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

_________________________________________________________________________

         при наличии), должность, контактный телефон, подпись)

Решение комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав в

муниципальном районе (муниципальном округе, городском округе) о

разработке индивидуальной программы реабилитации несовершеннолетнего и

проведении индивидуальной профилактической работы в отношении

несовершеннолетнего и его семьи (законных представителей).

Дата рассмотрения вопроса, N протокола заседания комиссии по делам

несовершеннолетних и защите их прав в муниципальном районе (муниципальном

округе, городском округе)

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии

по делам несовершеннолетних

и защите их прав в муниципальном

районе (муниципальном округе,

городском округе)                     _________________________ _________

                                        (фамилия, имя, отчество (подпись)

                                       (последнее - при наличии)