Приложение 2. Форма заявления родителя (законного представителя) о приеме ребенка в МДОО

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Прием заявлений,

постановка на учет и зачисление

детей в образовательные

организации, реализующие

основную образовательную

программу дошкольного

образования (детские сады)"

Форма заявления
родителя (законного представителя) о приеме ребенка в МДОО

Заведующему ____________________________ ____________________________ (полное наименование МДОО) ____________________________ ____________________________ (Ф.И.О. заведующего) ____________________________ ____________________________ (Ф.И.О. родителя (законного представителя)) адрес: ______________________ ____________________________, ____________________________ ____________________________ тел.: ________________________ e-mail: _______________________

Заявление
о приеме ребенка в МДОО

Прошу принять моего ребенка ______________________________

                 (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

в _____________________________________________________

                (наименование муниципальной дошкольной

                      образовательной организации)

на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу __________________________________________

                     (указать направленность дошкольной группы)

Наличие прав на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей _________________________.

Желаемая дата приема "___" __________ 20__ года.

Реквизиты документа, подтверждающего личность ребенка _______

_______________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ______________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установления опеки (при наличии): ___________________________________________________

мать: __________________________________________________

           (Ф.И.О. родителя (законного представителя), телефон,

                 адрес электронной почты (при наличии))

отец: __________________________________________________

               (Ф.И.О. родителя (законного представителя),

              адрес электронной почты телефон (при наличии))

Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка _________________________________________

Фамилия(-ии), имя (имена), отчество братьев и (или) сестер (проживающих в одной с ребенком семье и имеющих общее с ним место жительство) _________________________________________________

_______________________________________________________

Необходимый режим пребывания ребенка: с ____ по ____ часов.

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии): ___________________________________________________

На основании статьи 14 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" выбираю для обучения моего ребенка по образовательным программам дошкольного образования языком образования ____________________, в том числе _____________________, как родной язык.

С информацией о закреплении образовательных организаций за конкретными территориями, уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, с образовательной программой и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен(а).

"___" _________ 20__ г. ______________/____________________/

                        (подпись заявителя) (расшифровка подписи)