Приложение 1. Заявление Об аттестации эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы в целях муниципального контроля

Утверждена
постановлением
администрации района
От 16.11.2021. N 520

(Приложение 1)

                                                                    Форма

                                   В администрацию Междуреченского

                                   Муниципального района от

                                   ______________________________________

                                         (Фамилия, имя, отчество

                                         (при наличии) заявителя)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (адрес места жительства, телефон,

                                   адрес электронной почты (при наличии))

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (реквизиты документа, удостоверяющего

                                           личность заявителя)

                                   ______________________________________

                                           (идентификационный номер

                                               налогоплательщика)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

               Об аттестации эксперта, привлекаемого

                к осуществлению экспертизы в целях

                      муниципального контроля

     Прошу  аттестовать   меня   в   качестве   эксперта,   привлекаемого

администрацией  Междуреченского  муниципального  района  к  осуществлению

экспертизы в целях муниципального контроля ______________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать вид контроля)

     Сообщаю,    что   в   качестве    индивидуального    предпринимателя

не зарегистрирован.

     Сообщаю  о  согласии на обработку моих персональных данных,указанных

мною  в данном заявлении, и прилагаемых к нему документах (за исключением

сведений,    относящихся   к  информации,  доступ  к  которой ограничен в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации),администрацией

Междуреченского    муниципального    района    (почтовый    адрес:161050,

Вологодская  область,  Междуреченский  район,  с. Шуйское,  ул. Сухонская

набережная, д.9)  путем  сбора,  хранения,  систематизации, актуализации,

использования  в целях проведения аттестации  меня  в качестве  эксперта,

привлекаемого администрацией   Междуреченского  муниципального  района  к

проведению контрольных    (надзорных)    мероприятий,    внесения    моих

персональных   данных в реестр  экспертов  администрации  Междуреченского

муниципального    района,привлекаемых    к    проведению  мероприятий  по

муниципальному  контролю, и публикации моих сведений на официальном сайте

администрации Междуреченского   муниципального   района  в  информационно

-телекоммуникационной     сети    Интернет,    организации    отбора    и

привлечения экспертов   для   проведения  мероприятий  по  муниципальному

контролю.

     Данное  согласие  действует  со  дня  подписания  мною  согласия  на

обработку моих персональных данных до дня его отзыва в письменной форме.

     Приложение: копии документов на ___ л., в том числе:

     Копии  документов,  подтверждающих  наличие  высшего образования, на

___ л.;

     Копии документов, подтверждающих наличие стажа работы, на ___ л.

     Заявление составлено "____" _____________________ 20____ г.

______________________ __________________________________________________

       (Подпись)                     (фамилия, имя, отчество

                                     (при наличии) заявителя))