Приложение 6

Приложение 6
к постановлению
Губернатора области
от 23.11.2021 N 216

"Приложение 3
к Заявлению
о переоформлении лицензии

                Сведения о государственной регистрации

              медицинских изделий (оборудование, аппараты,

           приборы, инструменты), зарегистрированных в порядке,

           установленном Правительством Российской Федерации, и

        (или) регистрации медицинских изделий, зарегистрированных

         в соответствии с международными договорами и актами,

          составляющими право Евразийского экономического союза,

              необходимых для выполнения соискателем лицензии

                         заявленных работ (услуг)

               (отдельно для каждого обособленного объекта)

По адресу места осуществления медицинской деятельности: _________________

_________________________________________________________________________

Наименование видов работ (услуг)	Наименование медицинских изделий (медицинские изделия перечислять в последовательности, соответствующей стандартам оснащения, утвержденным порядками оказания медицинской помощи)	Сведения о регистрационных удостоверениях
		номер	дата регистрации

________________________________________________ ________________________

 (наименование должности и Ф.И.О. руководителя           (подпись)

юридического лица, или иного лица, имеющего право

        действовать от имени этого лица/

     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

М. П. (при наличии)"