Приложение N 1. Заявка на участие в отборе для получения субсидий из бюджета муниципального образования города Казани, в том числе грантов в форме субсидий, юридическими лицами

Приложение N 1
к Порядку предоставления из бюджета муниципального
образования города Казани субсидий организациям
в целях финансового обеспечения расходов
на капитальный ремонт общего имущества
многоквартирных домов, включенных в Краткосрочный
план реализации на территории г. Казани
Региональной программы капитального ремонта

(Форма)

Заявка
на участие в отборе для получения субсидий из бюджета муниципального образования города Казани, в том числе грантов в форме субсидий, юридическими лицами

Наименование субсидии __________________________________

1	Заявитель (наименование организации)
2	ИНН
3	ОГРН
4	Юридический адрес
5	Телефон
6	Директор (Ф.И.О.)
7	Документ, подтверждающий полномочия (наименование, дата, N)
8	Размер субсидии, руб.
9	Отчетный период
10	Место оказания услуги (адрес)
11	Настоящей заявкой выражаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, связанной с отбором согласно заявке _____________ (подпись)
12	Настоящей заявкой извещен о наличии ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за представление недостоверных сведений, дающих возможность участия в отборе на получение субсидии _____________ (подпись)
13	С условиями проведения отбора ознакомлен и представляю согласно Порядку необходимые документы в соответствии с нижеприведенным перечнем
14	К заявке прилагаю:
	1.	____ л.
	2.	____ л.
	3.	____ л.
	4.	____ л.

______________________________________________________

(подпись, наименование должности, фамилия и инициалы)

Дата подачи заявки: "___"_________ 20__ г.