Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 2

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью)

Проживающий (ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт:  серия ____________ N _______________, выданный  (кем  и  когда)

_________________________________________________________________________

В  соответствии   с   Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ   "О

персональных  данных"  настоящим  заявлением  я,  своей  волей  и в своем

интересе   даю   согласие  на   обработку   моих  персональных  данных  и

персональных данных ребенка,

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. ребенка)

родителем/законным представителем которого я являюсь.

Персональные   данные   предоставляю   для  обработки  в  государственных

информационных   системах   "Калужский    региональный   сегмент   единой

федеральной  межведомственной  системы  учета  контингента обучающихся по

основным образовательным программам и дополнительным  общеобразовательным

программам", "Сетевой город. Образование" в целях:

1) Приема   заявления,   постановки   на   учет  и   зачисления  детей  в

образовательные   организации,   реализующие   основную   образовательную

программу дошкольного образования (детские сады);

2) Исполнения обязанностей, вытекающих из требований  Федерального закона

РФ  от 29.12.2012 N 273-ФЗ   "Об  образовании  в  Российской  Федерации",

ФЗ от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации  предоставления государственных

и муниципальных услуг";

3) Ведения   единой   системы  учета   детей,   подлежащих   обучению  по

образовательным программам дошкольного образования;

4) Ведения единой базы данных дошкольных образовательных организаций;

5) Автоматизации  процессов  сбора,  хранения  и  анализа  статистической

информации (посещаемость, движение обучающихся и др.).

Перечень  действий  с персональными данными, на совершение которых дается

согласие: сбор, запись,  систематизация,  накопление, хранение, уточнение

(обновление,   изменение),   извлечение,   использование,  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных,  предоставление,

в том числе передача третьим лицам:

- отделу образования администрации МР "Износковский район";

- ГБУ КО "Агентство информационных технологий Калужской области";

- Министерству образования и науки Калужской области;

- Министерству образования и науки Российской Федерации;

- Министерству связи и массовых коммуникаций Российской Федерации.

Способы   обработки   персональных   данных:  на  бумажных  носителях;  в

информационных  системах  персональных  данных  с  использованием  и  без

использования  средств  автоматизации,  а также  смешанным  способом; при

участии и при непосредственном участии человека.

Перечень  персональных  данных,  на  обработку   которых  дано  настоящее

согласие:

     Данные ребенка:

Фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, гражданство,  место рождения,

адрес регистрации по  месту  жительства,  месту  пребывания,  фактическое

место  жительства,  реквизиты  свидетельства о  рождении,  СНИЛС,  группа

здоровья, инвалидность (группа, срок действия группы, отдельные категории

инвалидности),   наличие   потребностей  в  длительном  лечении,  наличие

потребностей в адаптированной программе обучения.

     Данные заявителя (родителя/законного представителя):

Фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, гражданство, СНИЛС, реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность,  контактная  информация  (телефон,

e-mail),  тип  заявителя,  документ,  удостоверяющий  положение законного

представителя по отношению к ребенку.

     Срок, в  течение  которого  действует  согласие:  с  даты подписания

настоящего заявления до достижения цели обработки персональных данных или

до момента утраты необходимости в их достижении.

Я ознакомлен (а), что  настоящее  согласие может быть отозвано мной путем

подачи  в  отдел  образования   администрации  МР   "Износковский  район"

письменного заявления об отзыве согласия.

Дата: ________________      Подпись _________________/__________________/