Приложение 3. Заявление о предоставлении выплаты денежной компенсации

Приложение 3
к Положению по организации питания
отдельных категорий обучающихся в
общеобразовательных организациях
Городского округа Пушкинский
Московской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

            О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ

                                   Директору

                                   ____________________________________

                                   ____________________________________

                                    (наименование общеобразовательного

                                                учреждения)

                                   ____________________________________

                                   ____________________________________

                                              (Ф.И.О. директора)

                                   от родителя (законного представителя):

                                   ____________________________________

                                   ____________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                   ____________________________________

                                           (место регистрации)

                                   ___________________________________

                                               (телефон)

                             Заявление

     Прошу предоставлять обучающемуся ___________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

"___"   класса  на  период  обучения  в  общеобразовательной  организации

(на______/______ учебный год) выплату денежной компенсации в связи с тем,

что  он (она) является обучающимся  на дому (дистанционно) по медицинским

показаниям из числа:

- обучающийся из многодетной семьи;

- ребенок-инвалид;

- Обучающийся с ограниченными возможностями здоровья;

- Обучающиеся, находящийся под опекой и дети, воспитывающиеся в  приемной

семье;

- Обучающийся, проживающий в малоимущей семье;

- Обучающиеся, находящийся в трудной жизненной ситуации.

     С  порядком  предоставления  компенсации стоимости питания отдельным

категориям  обучающихся  в муниципальных общеобразовательных организациях

Городского округа Пушкинский Московской области ознакомлен(а).

     В  случае  изменения  основания  (утраты  основания)  для  получения

выплаты  денежной  компенсации обязуюсь об этом незамедлительно письменно

информировать администрацию общеобразовательной организации.

     Документ,        подтверждающий    право    представлять    интересы

несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Копии  документов,  подтверждающих  основание предоставления выплаты

денежной компенсации прилагаю:

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ года                     __________________________

                                                        (подпись)