Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

ФОРМА

                                В администрацию Суздальского района

                                Владимирской области

                                от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                _________________________________________

                                   паспортные данные, сведения о месте

                                   жительства заявителя -для физического

                                                   лица)

                                _________________________________________

                                  (наименование, ОГРН, ИНН, место

                                       нахождения, фамилия, имя,

                                _________________________________________

                                  отчество (при наличии) руководителя -

                                        для юридического лица)

                                _________________________________________

                               (контактный телефон, факс, почтовый адрес,

                                        адрес электронной почты)

                       ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию от

"___" __________ 20 ___ г. N ___________, выданного _____________________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа, выдавшего разрешение)

_______________ по объекту ______________________________________________

                                  (наименование объекта капитального

                                строительства, адрес места нахождения)

     в связи с __________________________________________________________

                        (указываются причины выдачи дубликата)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу

_________________________________________________________________________

(выдать лично в администрации района, выдать лично в МФЦ, направить

           почтовым отправлением или в электронном виде)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

         (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

________________________________________ _____________________

 (фамилия, имя, отчество (для граждан)        (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                   (для юридических лиц)

"____" ________________ г.

Сведения об электронной подписи