Приложение N 1.Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

ФОРМА

                                В администрацию Суздальского района

                                Владимирской области

                                от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                _________________________________________

                                   паспортные данные, сведения о месте

                                   жительства заявителя -для физического

                                                   лица)

                                _________________________________________

                                  (наименование, ОГРН, ИНН, место

                                       нахождения, фамилия, имя,

                                _________________________________________

                                  отчество (при наличии) руководителя -

                                        для юридического лица)

                                _________________________________________

                               (контактный телефон, факс, почтовый адрес,

                                        адрес электронной почты)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию _____________________

_________________________________________________________________________

                (наименование объекта (этапа)

_________________________________________________________________________

                 капитального строительства

_______________________________________________________________________ 5

  в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта)

     расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

    (адрес объекта капитального строительства в соответствии с

                     государственным адресным

_______________________________________________________________________ 6

реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении

                             адреса)

     на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером 7:

_________________________________________________________________________

     строительный адрес 8: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  отношении объекта капитального строительства выдано разрешение на

строительство, N ____________________, дата выдачи _____________________,

орган, выдавший разрешение на строительство _____________________________

_______________________________________________________________________ 9

        II. Сведения об объекте капитального строительства 10

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем -всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений 11	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 12
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 12
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 12
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели 12
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов 13
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВтч/м 2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     Сведения о техническом плане (планах):

_________________________________________________________________________

(номер и дата подготовки технического плана; фамилия, имя, отчество

                (при наличии) кадастрового

_________________________________________________________________________

   инженера; номер, дата и кем выдан квалификационный аттестат)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу

_________________________________________________________________________

(выдать лично в администрации района, выдать лично в МФЦ, направить

          почтовым отправлением или в электронном виде)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

         (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

Застройщик ________________________________________ _____________________

            (фамилия, имя, отчество (для граждан)        (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                   (для юридических лиц)

"____" ________________ г.

              Сведения об электронной подписи

     5  В случае выдачи разрешения на ввод объектов использования атомной

энергии  в  эксплуатацию  указываются  данные  (дата,  номер) лицензии на

право  ведения  работ в области использования атомной энергии, включающие

право эксплуатации объекта использования атомной энергии.

     Разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию этапа строительства выдается в

случае,   если  ранее  было  выдано  разрешение  на  строительство  этапа

строительства объекта капитального строительства.

     Кадастровый    номер    указывается    в    отношении   учтенного  в

государственном кадастре недвижимости реконструируемого объекта.

     6  Указывается  адрес  объекта  капитального  строительства,  а  при

наличии - адрес  объекта  капитального  строительства  в  соответствии  с

государственным  адресным  реестром  с  указанием реквизитов документов о

присвоении,  об  изменении  адреса;  для  линейных  объектов -указывается

адрес,    состоящий  из  наименований  субъекта  Российской  Федерации  и

муниципального образования.

     7   Указывается  кадастровый  номер  земельного  участка  (земельных

участков),    на  котором  (которых),  над  или  под  которым  (которыми)

расположено здание, сооружение.

     8    Указывается    только    в    отношении  объектов  капитального

строительства,  разрешение  на строительство которых выдано до вступления

в  силу  постановления  Правительства  Российской Федерации от 19.11.2014

N 1221  "Об  утверждении  Правил  присвоения,  изменения  и аннулирования

адресов"  (Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2014, N 48,

ст. 6861).

     9  Указываются реквизиты (дата, номер) разрешения на строительство в

соответствии  со  сведениями,  содержащимися  в  информационных  системах

обеспечения градостроительной деятельности.

     10  Сведения  об  объекте  капитального  строительства  (в отношении

линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела).

     В  столбце  "Наименование показателя" указываются показатели объекта

капитального строительства;

     в столбце "Единица измерения" указываются единицы измерения;

     в   столбце  "По  проекту"  указывается  показатель  в  определенных

единицах измерения, соответствующих проектной документации;

     в    столбце   "Фактически"  указывается  фактический  показатель  в

определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

     11  Количество  вводимых  в  соответствии  с решением в эксплуатацию

зданий,  сооружений должно соответствовать количеству технических планов,

сведения  о  которых  приведены  в  строке  "Разрешение на ввод объекта в

эксплуатацию недействительно без технического плана".

     12  Указываются  дополнительные  характеристики объекта капитального

строительства,  объекта  культурного  наследия, если при проведении работ

по  сохранению  объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные

и   другие  характеристики  надежности  и  безопасности  такого  объекта,

необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

     13  В  отношении  линейных  объектов  допускается заполнение не всех

граф раздела.