Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 16.11.2021 N 798-п

Приложение

к Порядку предоставления студентам из числа коренных

малочисленных народов Российской Федерации, имеющим место

жительства на территории Енисейского, Северо-Енисейского,

Туруханского районов и Тюхтетского муниципального округа

Красноярского края, получающим впервые среднее

профессиональное образование или высшее образование

по программам бакалавриата или специалитета по очной форме

обучения, лицам, окончившим обучение в текущем году

в образовательных организациях среднего профессионального

образования или высшего образования по программам

бакалавриата или специалитета, дополнительных гарантий

в сфере образования, а также перечню необходимых документов

                       Агентство по развитию северных территорий

                       и поддержке коренных малочисленных народов

                       Красноярского края

                       __________________________________________________

                          (инициалы, фамилия руководителя агентства

                          по развитию северных территорий и поддержке

                       коренных малочисленных народов Красноярского края)

                               Заявление

      о предоставлении дополнительных гарантий в сфере образования

      1. Сведения о заявителе: __________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

      (фамилия, которая была у заявителя при рождении (в случае

________________________________________________________________________,

              изменения фамилии), пол, гражданство)

________________________________________________________________________,

           (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

________________________________________________________________________,

  серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

                (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                  (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу   предоставить  мне  как  (нужное  отметить  знаком  "V"  с

указанием соответствующей информации):

студенту из числа коренных малочисленных народов Российской Федерации (далее - КМН), имеющему место жительства на территории _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (Енисейского района/Северо-Енисейского района / Туруханского района/ Тюхтетского муниципального округа) (далее - муниципальный район (округ), получающему впервые _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (среднее профессиональное образование / высшее образование по программам бакалавриата/специалитета) по очной форме обучения (далее - студент)

лицу, окончившему обучение в текущем году в образовательной организации _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (среднего профессионального образования / высшего образования по программам бакалавриата / специалитета) (далее - лицо, окончившее обучение)

     следующие(ую)  дополнительные(ую)  гарантии(ю)  в  сфере образования

(нужное отметить знаком "V"):(1)

	ежемесячную денежную выплату студенту, обучающемуся за пределами муниципального района (округа), на территории которого он имеет место жительства
	компенсацию расходов на оплату обучения студента, обучающегося на платной основе за пределами муниципального района (округа) (далее - компенсация расходов на оплату обучения)
	компенсацию расходов на оплату проезда в пределах территории Российской Федерации на междугородном транспорте - железнодорожном (поезда и вагоны всех категорий, за исключением фирменных поездов, вагонов повышенной комфортности), водном (места III категории), автомобильном (общего пользования, кроме такси), а также авиационном (экономический класс) - при отсутствии железнодорожного, автомобильного или водного сообщения, в размере фактически произведенных расходов на оплату проезда, подтвержденных проездными документами (далее - компенсация расходов на оплату проезда):
	от места жительства к месту обучения и обратно один раз в год (для студентов)
	от места нахождения соответствующей образовательной организации до места жительства однократно (для выпускников)

     Наименование образовательной организации среднего  профессионального

образования    или    высшего    образования   (далее  -  образовательная

организация): __________________________________________________________.

     Дата поступления: ________________________, дата окончания обучения:

________________________.

     3. К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы  (нужное

отметить знаком "V"):

	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность заявителя
	копию вступившего в законную силу решения суда об установлении факта проживания заявителя на территории муниципального района (округа) (представляется в случае, если заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории муниципального района (округа)
	копию документа, подтверждающего принадлежность заявителя к КМН: свидетельство о рождении или свидетельство о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, или вступившее в законную силу решение суда, свидетельствующее об установлении судом факта отнесения заявителя к КМН или наличия родственных отношений заявителя с лицом (лицами), относящимся (относящимися) к КМН, или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к КМН (копия свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к КМН, представляются по собственной инициативе)(2)
	справку образовательной организации (с места учебы заявителя), подтверждающую факт обучения заявителя в указанной образовательной организации, полученную не позднее чем за 1 месяц до даты подачи заявления, - для заявителей, являющихся студентами (в случае обучения заявителя в государственной или муниципальной образовательной организации представляется по собственной инициативе)
	копию документа, подтверждающего наличие у заявителя счета в кредитной организации (представляется в случае выбора заявителем способа получения дополнительных гарантий (дополнительной гарантии) посредством перечисления денежных средств на открытый заявителем счет в кредитной организации)
	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность законного представителя заявителя или уполномоченного заявителем на основании доверенности представителя (далее - представитель), и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени заявителя (в случае представления документов представителем)
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального персонифицированного учета (при наличии такой регистрации, представляется по собственной инициативе)(3)
	копию диплома о среднем профессиональном образовании, или копию диплома бакалавра, или копию диплома специалиста, подтверждающего окончание заявителем образовательной организации в текущем году, или копию распорядительного акта образовательной организации об отчислении заявителя из образовательной организации в связи с завершением обучения в текущем году (представляется заявителем, являющимся лицом, окончившим обучение, или представителем; в случае завершения заявителем обучения в государственной или муниципальной образовательной организации, за исключением военной профессиональной образовательной организации и военной образовательной организации высшего образования, представляется по собственной инициативе)
	проездные документы, подтверждающие фактически произведенные расходы на оплату проезда заявителя, являющего студентом, от места жительства к месту обучения и обратно в пределах территории Российской Федерации в текущем году (представляется заявителем, являющимся студентом, или представителем для получения компенсации расходов на оплату проезда)
	проездные документы, подтверждающие фактически произведенные расходы на оплату проезда заявителя, являющего лицом, окончившим обучение, от места нахождения соответствующей образовательной организации до места жительства в пределах территории Российской Федерации в текущем году (представляется заявителем, являющимся лицом, окончившим обучение, или представителем для получения компенсации расходов на оплату проезда)
	копии договора об образовании и платежных документов, подтверждающих оплату заявителем (законным представителем заявителя) за обучение заявителя в образовательной организации (представляется заявителем, являющимся студентом, или представителем для получения компенсации расходов на оплату обучения)

     4.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю   индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  "V" с указанием

реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ______________________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     5.  В  случае  представления  заявления  с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

приложенными  к  нему  документами  (в  случае несоблюдения установленных

условий    признания    подлинности    простой  электронной  подписи  или

действительности   усиленной  квалифицированной  электронной  подписи,  с

использованием  которой  подписаны  заявление  и  (или)  документы) прошу

направить (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):(4)

	на адрес электронной почты: _____________________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     6.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

приложенными  к  нему документами (за исключением уведомления об отказе в

приеме  к  рассмотрению  заявления  с  приложенными  к нему документами в

случае  несоблюдения  установленных условий признания подлинности простой

электронной  подписи  или  действительности  усиленной  квалифицированной

электронной  подписи,  с  использованием  которой  подписаны  заявление и

(или)  документы),  о  принятом  решении  о  предоставлении  (об отказе в

предоставлении)   дополнительной  гарантии  (дополнительных  гарантий)  в

сфере    образования,   а  также  о  включении  сведений  о  заявителе  в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов",    созданную  агентством  по  развитию  северных  территорий  и

поддержке  коренных  малочисленных  народов  Красноярского  края (далее -

агентство)  с целью автоматизации исполнения полномочий по предоставлению

государственной  поддержки  КМН,  учета  сведений о лицах из числа КМН, а

также  учета  оказанных  мер государственной поддержки лицам из числа КМН

(далее  -  ИС  "Обеспечения  поддержки  КМН")  (в  отношении  заявителей,

сведения  о  которых  ранее  не были включены в ИС "Обеспечения поддержки

КМН"),  уведомление  о  возврате излишне выплаченной суммы дополнительной

гарантии  в  сфере образования(5) прошу направить (нужное отметить знаком

"V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: ____________________________________________________________________
	на адрес электронной почты: ______________________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     7.    Дополнительные  гарантии  (дополнительную  гарантию)  в  сфере

образования  прошу  предоставить  путем  перечисления денежных средств по

следующим реквизитам:

	на счет, открытый в российской кредитной организации: ______________________________________________________________________________________ (наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)
	через отделение почтовой связи: ______________________________________________________________________________________ (номер и адрес отделения почтовой связи)

     8.  О  факте  отчисления  из  образовательной  организации  обязуюсь

сообщить   в  агентство  в  течение  10  рабочих  дней  со  дня  принятия

распорядительного акта образовательной организации об отчислении.

     9. Я, _____________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

руководствуясь   статьей  9  Федерального закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку персональных

данных,    указанных    в    настоящем  заявлении,  а  также  документах,

представленных  с  настоящим  заявлением,(6)  в  том  числе  на включение

сведений    обо    мне  (о  принадлежности  к  КМН,  о  страховом  номере

индивидуального лицевого счета) в ИС "Обеспечения поддержки КМН".

"____" ______________ 20__ г. ________________/__________________________

         (дата)                  (подпись)     (расшифровка подписи/ФИО)

___________________

     (1)    Заявители,    являющиеся    студентами,    с  учетом  сроков,

установленных   пунктом  6  Порядка  предоставления  студентам  из  числа

коренных   малочисленных  народов  Российской  Федерации,  имеющим  место

жительства  на  территории  Енисейского, Северо-Енисейского, Туруханского

районов    и    Тюхтетского  муниципального  округа  Красноярского  края,

получающим   впервые  среднее  профессиональное  образование  или  высшее

образование  по  программам  бакалавриата или специалитета по очной форме

обучения,  лицам,  окончившим  обучение  в текущем году в образовательных

организациях    среднего    профессионального   образования  или  высшего

образования  по  программам бакалавриата или специалитета, дополнительных

гарантий  в  сфере  образования,  а также перечня необходимых документов,

утвержденных    постановлением    Правительства   Красноярского  края  от

14.03.2017  N  128-п (далее - Порядок), имеют право выбрать одну, две или

все из дополнительных гарантий в сфере образования.

     Заявители,  являющиеся  лицами,  окончившими  обучение,  имеют право

выбрать  дополнительную  гарантию  в  сфере  образования  по  компенсации

расходов на оплату проезда.

     (2)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (3)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (4)  Пункт  5 заявления заполняется в случае представления заявления

с документами в электронной форме.

     (5) В соответствии с пунктом 21 Порядка.

     (6)  В  случае  представления  заявления  представителем в заявление

также включается согласие на обработку персональных данных представителя.