Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 16.11.2021 N 798-п

Приложение N 1

к Порядку и нормативам предоставления мер государственной

поддержки лицам из числа коренных малочисленных народов

Российской Федерации и лицам, не относящимся к коренным

малочисленным народам Российской Федерации, но постоянно

проживающим в местах их традиционного проживания и

традиционной хозяйственной деятельности, ведущим такие же,

как и коренные малочисленные народы Российской Федерации,

традиционное природопользование и традиционный образ жизни,

проживающим на территории Туруханского, Северо-Енисейского,

Енисейского районов и Тюхтетского муниципального округа

Красноярского края, в связи с рождением детей

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                               (наименование уполномоченного

                           исполнительно-распорядительного органа

                         местного самоуправления Туруханского района

                      Красноярского края (далее - уполномоченный орган),

                    агентства по развитию северных территорий и поддержке

                               коренных малочисленных народов

                           Красноярского края (далее - агентство)

                    _____________________________________________________

                      (инициалы, фамилия руководителя уполномоченного

                                     органа (агентства)

                            Заявление

             о предоставлении комплекта для новорожденного

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

          (фамилия, которая была у заявителя при рождении

________________________________________________________________________,

          (в случае изменения фамилии), пол, гражданство)

________________________________________________________________________,

            (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

________________________________________________________________________,

   серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

                 (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                   (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу   предоставить  мне  как  (нужное  отметить  знаком  "V"  с

указанием соответствующей информации):

лицу из числа коренных малочисленных народов Российской Федерации (далее - КМН), проживающему в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности КМН на территории _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (Туруханского района / Северо-Енисейского района/Енисейского района Тюхтетского муниципального округа Красноярского края) (далее - лицо из числа КМН) ______________________________________________________________

лицу, не относящемуся к КМН, но постоянно проживающему в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности на территории ______________________________________________________________________________________, (Туруханского района/Северо-Енисейского района/Енисейского района/ Тюхтетского муниципального округа Красноярского края) ведущему такие же, как и КМН, традиционное природопользование и традиционный образ жизни (далее - лицо, ведущее традиционное природопользование КМН)

     в  связи  с  рождением ребенка (детей) (нужное подчеркнуть) комплект

для новорожденного в количестве ______________ штук(а).(1)

     3.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком "V"):

	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность заявителя
	копию вступившего в законную силу решения суда об установлении факта проживания заявителя на территории Туруханского, Енисейского, Северо-Енисейского района или Тюхтетского муниципального округа Красноярского края (представляется в случае, если заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории Туруханского, Енисейского, Северо-Енисейского района или Тюхтетского муниципального округа Красноярского края)
	копию документа, подтверждающего принадлежность заявителя к КМН: свидетельство о рождении или свидетельство о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, или вступившее в законную силу решение суда, свидетельствующее об установлении судом факта отнесения заявителя к КМН или наличия родственных отношений заявителя с лицом (лицами), относящимся (относящимися) к КМН, или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к КМН, - для лиц из числа КМН (копия свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности, письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к КМН, представляются по собственной инициативе)(2)
	письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель не является лицом из числа КМН, но постоянно проживает в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности на территории Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского района или Тюхтетского муниципального округа Красноярского края и ведет такие же, как и КМН, традиционное природопользование и традиционный образ жизни КМН, - для лиц, ведущих традиционное природопользование КМН (представляется по собственной инициативе)
	справку медицинской организации, выданную беременной женщине или ее супругу, содержащую сведения, подтверждающие, что беременная женщина поставлена на учет (далее - справка), или медицинское свидетельство о рождении ребенка заявителя (представляется по собственной инициативе в случае выдачи справки, медицинского свидетельства о рождении медицинской организацией, подведомственной федеральному органу исполнительной власти или исполнительному органу государственной власти Красноярского края)
	копии заполненных страниц паспорта гражданина Российской Федерации или копию иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя заявителя, и копию документа, подтверждающего его полномочия на осуществление действий от имени заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем заявителя)
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального персонифицированного учета, - при наличии такой регистрации (представляется по собственной инициативе)(3)

     Справка/медицинское свидетельство о рождении выдана(о) _____________

_____________________________________________________________________.(4)

   (наименование и адрес места нахождения медицинской организации)

     4.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю   индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  "V" с указанием

реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ______________________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     5.  В  случае  представления  заявления  с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

приложенными  к  нему  документами  (в  случае несоблюдения установленных

условий    признания    подлинности    простой  электронной  подписи  или

действительности   усиленной  квалифицированной  электронной  подписи,  с

использованием  которой  подписаны  заявление  и  (или)  документы) прошу

направить (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):(5)

	на адрес электронной почты: ______________________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     6.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

приложенными  к  нему документами (за исключением уведомления об отказе в

приеме  к  рассмотрению  заявления  с  приложенными  к нему документами в

случае  несоблюдения  установленных условий признания подлинности простой

электронной  подписи  или  действительности  усиленной  квалифицированной

электронной  подписи,  с  использованием  которой  подписаны  заявление и

(или)  документы),  о  принятом  решении  о  предоставлении  (об отказе в

предоставлении)    комплекта(ов)    для  новорожденного(ых),  а  также  о

включении  сведений  о  заявителе  в  информационную систему "Обеспечения

поддержки  коренных  малочисленных народов", созданную агентством с целью

автоматизации  исполнения  полномочий  по  предоставлению государственной

поддержки  КМН,  учета  сведений  о  лицах  из  числа  КМН, а также учета

оказанных  мер  государственной  поддержки лицам из числа КМН (далее - ИС

"Обеспечения  поддержки КМН") (в отношении заявителей, сведения о которых

ранее   не  были  включены  в  ИС  "Обеспечения  поддержки  КМН"),  прошу

направить (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: ____________________________________________________________________
	на адрес электронной почты: ______________________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     7. Я, _____________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

руководствуясь   статьей   9   Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку персональных

данных,    указанных    в    настоящем  заявлении,  а  также  документах,

представленных  с  настоящим  заявлением,(6)  в  том  числе  на включение

сведений    обо    мне  (о  принадлежности  к  КМН,  о  страховом  номере

индивидуального лицевого счета) в ИС "Обеспечения поддержки КМН".

     "__" _______________ 20__ г. ____________/__________________________

               (дата)               (подпись)  (расшифровка подписи/ФИО)

_______________

     (1)  Комплекты  для  новорожденных  предоставляются  безвозмездно из

расчета один комплект на одного новорожденного ребенка.

     (2)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (3)  Не  представляется  заявителями,  сведения о которых включены в

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

     (4)  Заполняется  в случае непредставления по собственной инициативе

справки,    медицинского    свидетельства    о   рождении,  выданной(ого)

медицинской    организацией,    подведомственной    федеральному   органу

исполнительной  власти  или исполнительному органу государственной власти

Красноярского края.

     (5)  Пункт  5 заявления заполняется в случае представления заявления

с документами в электронной форме.

     (6)  В  случае представления заявления уполномоченным представителем

заявителя    в    заявление    также  включается  согласие  на  обработку

персональных данных уполномоченного представителя заявителя.